Недействующий

Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Назначение и выплата ежемесячной выплаты в связи с рождением (усыновлением) первого ребенка" (с изменениями на 10 августа 2020 года)



Приложение 3
к Административному регламенту
Департамента труда и социальной защиты
населения города Севастополя
предоставления государственной услуги
"Назначение и выплата ежемесячной выплаты в связи
с рождением (усыновлением) первого ребенка"

(в ред. Приказа Департамента труда и социальной
 защиты населения г. Севастополя от 20.06.2019 N 219)



                   Руководителю органа социальной защиты

            населения _______________ района города Севастополя


ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ВЫПЛАТЫ В СВЯЗИ С РОЖДЕНИЕМ (УСЫНОВЛЕНИЕМ) ПЕРВОГО РЕБЕНКА


Регистрационный номер запроса _____________________________________________

от ________________________________________________________________________

         (фамилия (в скобках - фамилия, которая была при рождении),

                        имя, отчество (при наличии))

Дата рождения заявителя ___________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

        (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

Сведения о принадлежности к гражданству ___________________________________

Страховой  номер  индивидуального  лицевого  счета  (СНИЛС)  (при  наличии)

___________________________________________________________________________

Адрес места жительства: ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

          (почтовый индекс, наименование региона, района, города,

             иного населенного подраздела, улицы, номер дома,

___________________________________________________________________________

     (корпуса, квартиры) на основании записи в паспорте или документе,

___________________________________________________________________________

              подтверждающем регистрацию по месту жительства)

Контактный телефон (_____) ________________________________________________

Сведения  о  ребенке,  в связи с рождением (усыновлением) которого возникло

право  на  получение ежемесячной выплаты в связи с рождением (усыновлением)

первого ребенка.