АКТ на исполнение ордера на земляные работы
N _____ от _____________________
Представители
Департамента городского хозяйства города Севастополя в лице
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
Заявителя (уполномоченный представитель заявителя)
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
составили настоящий акт о том, что проведение земляных работ на основании
ордера на земляные работы N ___ от "___" _________ 20__ г., выданного
___________________________________________________________________________
(наименование заявителя)
на производство работ _____________________________________________________
(вид проводимых работ в соответствии с ордером)
___________________________________________________________________________
по адресу: _______________________________________________________________,
завершено, нарушенное благоустройство восстановлено:
проезжая часть _______________; отмостка (бортовой камень) ________ пог. м;
(кв. (пог.) м или не нарушалось)
тротуар: асфальт _________ кв. м; плитка ___________ кв. м;
набивные дорожки _________ кв. м; газон ____________ кв. м;
грунт ___________ кв. м; прочие асфальтобетонные покрытия ___________ кв. м
малые архитектурные формы _________________________________________________
технические сооружения ____________________________________________________
Настоящий Акт составлен в 2 экземплярах.
Подписи лиц, участвовавших в составлении акта:
Департамент городского хозяйства города Севастополя