ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И РОЖЕНИЦ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДАХ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
1. Организация медицинской эвакуации беременных женщин и рожениц при преждевременных родах на территории Республики Башкортостан осуществляется в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572н (далее - Порядок), Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года N 388н, Клиническими рекомендациями (протоколом лечения) "Организация медицинской эвакуации при преждевременных родах", разработанными в соответствии пунктом 2 статьи 76 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Клинические рекомендации).
На этапе принятия решения и осуществления медицинской эвакуации при преждевременных родах проводится полный комплекс лечебно-диагностических мероприятий по профилактике осложнений у матери и ребенка.
2. Противопоказаниями к медицинской эвакуации беременных женщин и рожениц при преждевременных родах являются наличие установившейся регулярной родовой деятельности с открытием шейки матки 3 см и более, отсутствие эффекта от токолитической терапии.
Транспортабельность пациентки дополнительно оценивается с учетом критериев, определенных положением 4 Клинических рекомендаций (протокола лечения) "Организация медицинской эвакуации беременных, рожениц, родильниц при неотложных состояниях", разработанных в соответствии пунктом 2 статьи 76 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
3. Медицинская эвакуация беременных женщин и рожениц при преждевременных родах (с соблюдением критериев транспортабельности) осуществляется в соответствии со следующим алгоритмом:
Срок беременности | Тактика |
1. Медицинская эвакуация беременных женщин и рожениц из акушерского стационара I группы | |
22 недели - | Перевод в акушерский стационар III группы |
32 недели - | Перевод в межрайонный перинатальный центр II группы или акушерский стационар III группы (по согласованию с акушерским дистанционным консультативным центром Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская клиническая больница им. Г.Г.Куватова и акушерским стационаром III группы) |
34 недели - | Перевод в межрайонный перинатальный центр II группы |
2. Медицинская эвакуация беременных женщин и рожениц из акушерского стационара II группы, не являющегося межрайонным перинатальным центром | |
22 недели - | Перевод в акушерский стационар III группы |
32 недели - | Перевод в межрайонный перинатальный центр II группы или акушерский стационар III группы (по согласованию с акушерским дистанционным консультативным центром Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская клиническая больница им. Г.Г.Куватова и акушерским стационаром III группы) |
34 недели - | Перевод в межрайонный перинатальный центр II группы или родоразрешение на месте (по согласованию с межрайонным перинатальным центром) |
3. Медицинская эвакуация беременных женщин и рожениц из межрайонного перинатального центра II группы | |
22 недели - | Перевод в акушерский стационар III группы |
32 недели - | Перевод в акушерский стационар III группы или родоразрешение на месте (по согласованию с акушерским дистанционным консультативным центром Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская клиническая больница им. Г.Г.Куватова и акушерским стационаром III группы) |
34 недели - | Родоразрешение - в межрайонном перинатальном центре II группы |
4. В муниципальных районах и городах Республики Башкортостан (за исключением ГО город Уфа Республики Башкортостан) при возникновении угрозы преждевременных родов и (или) дородовом излитии околоплодных вод у беременной женщины (роженицы), находящейся вне стационара, медицинский работник, прибывший по линии скорой медицинской помощи:
4.1. Сообщает информацию о сроке беременности, группе риска (согласно данным обменной карты беременной), состоянии пациентки, клинических симптомах и предполагаемом диагнозе заведующему акушерским приемным отделением (старшему дежурному врачу) межрайонного перинатального центра по территориальному прикреплению.
4.2. Совместно с заведующим акушерским приемным отделением (старшим дежурным врачом) межрайонного перинатального центра, в зависимости от срока беременности, группы риска и клинической ситуации, определяет медицинскую организацию для госпитализации и обследования беременной женщины (центральная районная больница или городская больница, при наличии в них акушерского отделения, или межрайонный перинатальный центр).
4.3. Обеспечивает проведение токолитической терапии, начало профилактики пневмопатии новорожденного и транспортировку беременной женщины в акушерский стационар по согласованию с заведующим приемным отделением (старшим дежурным врачом) принимающей медицинской организации.
5. При поступлении в акушерский стационар беременной женщины (роженицы) с угрожающими (начавшимися) преждевременными родами и (или) дородовым излитием околоплодных вод, заведующий приемным отделением (старший дежурный врач), дежурный врач акушер-гинеколог:
5.1. Проводит клинико-лабораторное обследование и устанавливает предварительный диагноз.
5.2. Продолжает (или начинает, если ранее не проводилась) токолитическую терапию, профилактику пневмопатии новорожденного и восходящей инфекции (при наличии показаний).
5.3. Определяет показания для медицинской эвакуации в акушерский стационар более высокого уровня в соответствии с пунктом 3 настоящего приложения.
5.4. Сообщает о поступлении беременной женщины (роженицы), требующей медицинской эвакуации, в акушерский стационар более высокого уровня, в акушерский дистанционный консультативный центр Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская клиническая больница им. Г.Г.Куватова (далее - АДКЦ ГБУЗ РКБ им. Г.Г.Куватова).
6. Транспортабельность пациентки, способ медицинской эвакуации (санитарным транспортом медицинской организации, машиной скорой медицинской помощи или бригадой санитарной авиации), состав бригады при транспортировке и объем лечебных мероприятий определяются в процессе совместного дистанционного консультирования (в режиме телемедицинской конференции или по телефону) специалистами АДКЦ ГБУЗ РКБ им. Г.Г.Куватова, акушерского стационара II или III группы (предназначенного для госпитализации пациентки) и медицинской организации, из которой она переводится.
7. В процессе медицинской эвакуации бригада, осуществляющая транспортировку беременной женщины, продолжает начатую терапию, устраняет (корригирует) возможные осложнения, ведет карту наблюдения при медицинской эвакуации, систематически информирует о состоянии пациентки старшего дежурного врача или заведующего приемным отделением принимающей медицинской организации до прибытия к месту назначения.
8. При выявлении противопоказаний к медицинской эвакуации роженицы и прогнозировании рождения недоношенного ребенка в акушерском стационаре ненадлежащего уровня, врач-специалист АДКЦ ГБУЗ РКБ им. Г.Г.Куватова информирует о предстоящих родах отделение детской экстренной и плановой консультативной медицинской помощи Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская детская клиническая больница (далее - ГБУЗ РДКБ). Врачи-специалисты указанных дистанционных консультативных центров участвуют в организации оказания медицинской помощи в родах женщине и новорожденному на месте, в том числе в форме дистанционного консультирования и (или) направления выездных акушерских и неонатологических реанимационных бригад.
9. Транспортировка беременных женщин с угрожающими (начавшимися) преждевременными родами и (или) дородовым излитием околоплодных вод, проживающих в ГО город Уфа Республики Башкортостан и МР Уфимском районе Республики Башкортостан, осуществляется бригадой скорой медицинской помощи:
9.1. В сроке беременности 22 - 33 недели - в акушерский стационар III группы в соответствии с территориальным прикреплением, определенным приложением N 5 "Маршрутизация беременных женщин, рожениц и родильниц в акушерские стационары III группы", утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 27 сентября 2017 года N 2406-Д (далее - Приказ).
9.2. В сроке беременности 34 - 36 недель - в акушерский стационар II группы, в соответствии с территориальным прикреплением, определенным приложениями N 3 "Маршрутизация беременных женщин, рожениц и родильниц муниципальных районов и городов Республики Башкортостан в акушерские стационары II группы" и N 4 "Маршрутизация беременных женщин, рожениц и родильниц, наблюдающихся в женских консультациях ГО город Уфа Республики Башкортостан, в акушерские стационары II группы", утвержденными Приказом.
10. В случаях преждевременных родов, произошедших вне медицинской организации, выбор стационара для госпитализации определяется состоянием родильницы и новорожденного.
10.1. При удовлетворительном состоянии, а также в случаях осложнений и состояний, не требующих проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, осуществляется медицинская эвакуация родильницы и новорожденного ребенка в ближайшую медицинскую организацию стационарного типа, располагающую возможностью оказания акушерско-гинекологической и неонатологической помощи (родильный дом, акушерское отделение многопрофильной городской или районной больницы).
10.2. При возникновении критических состояний, угрожающих жизни женщины (кровотечение, эмболия околоплодными водами, эклампсия, шок любой этиологии, декомпенсация экстрагенитальной патологии), родильница доставляется в ближайшую медицинскую организацию стационарного типа, располагающую возможностью хирургической и реанимационной помощи (независимо от наличия в ней акушерских отделений). Маршрутизация ребенка, в зависимости от его состояния, осуществляется в соответствии с маршрутизацией новорожденных в Республике Башкортостан, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 7 октября 2013 года N 2962-Д (далее - Приказ N 2962-Д).