МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
ПРИКАЗ
от 27 сентября 2017 года N 2406-Д
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МАРШРУТИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, РОЖЕНИЦ, РОДИЛЬНИЦ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании Приказа Минздрава РБ от 27.12.2018 N 3204-Д.
____________________________________________________________________
Зарегистрировано в Государственном комитете РБ по делам юстиции 30 ноября 2017 года N 10411
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", а также с целью совершенствования оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам Республики Башкортостан приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Маршрутизацию беременных женщин для оказания амбулаторной консультативно-диагностической помощи (приложение N 1).
1.2. Маршрутизацию беременных женщин, рожениц и родильниц муниципальных районов и городов Республики Башкортостан в акушерские стационары I группы и на койки сестринского ухода (приложение N 2).
1.3. Маршрутизацию беременных женщин, рожениц и родильниц муниципальных районов и городов Республики Башкортостан в акушерские стационары II группы (приложение N 3).
1.4. Маршрутизацию беременных женщин, рожениц и родильниц, наблюдающихся в женских консультациях ГО города Уфа Республики Башкортостан, в акушерские стационары II группы (приложение N 4).
1.5. Маршрутизацию беременных женщин, рожениц и родильниц в акушерские стационары III группы (приложение N 5).
1.6. Маршрутизацию беременных женщин с врожденными пороками развития плода (приложение N 6).
1.7. Маршрутизацию беременных женщин, рожениц и родильниц при экстрагенитальных заболеваниях, острых или декомпенсированных состояниях, требующих оказания медицинской помощи в условиях специализированных отделений медицинских организаций (приложение N 7).
1.8. Маршрутизацию беременных женщин, рожениц и родильниц с сердечно-сосудистыми заболеваниями (приложение N 8).
1.9. Порядок организации медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц, родильниц на территории Республики Башкортостан при неотложных и критических состояниях (приложение N 9).
1.10. Порядок организации медицинской эвакуации беременных женщин и рожениц при преждевременных родах на территории Республики Башкортостан (приложение N 10).
1.11. Маршрутизацию беременных женщин, рожениц и родильниц по линии акушерского дистанционного консультативного центра Государственного бюджетного учреждения Республиканская клиническая больница им. Г.Г.Куватова и медицинских организаций Республики Башкортостан (приложение N 11).
2. Руководителям медицинских организаций Республики Башкортостан:
2.1. Организовать оказание медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам согласно приложениям N 1 - 11 к настоящему Приказу.
2.2. Правовым актом медицинской организации определить ответственное за маршрутизацию беременных женщин, рожениц и родильниц должностное лицо на уровне не ниже заместителя главного врача, которое несет персональную ответственность за организацию данной работы.
2.3. Взять под личный контроль маршрутизацию беременных женщин, рожениц и родильниц прикрепленных территорий, обеспечить незамедлительное предоставление санитарного транспорта, оборудования, медикаментов и бригад сопровождения для осуществления медицинской эвакуации.
3. Признать утратившим силу Приказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 7 октября 2013 года N 2963-Д "О маршрутизации женщин в период беременности и родоразрешения в Республике Башкортостан".
4. Направить настоящий Приказ на государственную регистрацию в Государственный комитет Республики Башкортостан по делам юстиции.
5. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Башкортостан Н.Н.Мингазова.
Министр
А.А.БАКИРОВ
Приложение N 1
к Приказу Министерства здравоохранения
Республики Башкортостан
от 27 сентября 2017 года N 2406-Д
МАРШРУТИЗАЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ДЛЯ ОКАЗАНИЯ АМБУЛАТОРНОЙ КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
1. Консультативно-диагностическая помощь в амбулаторных условиях беременным женщинам Республики Башкортостан осуществляется с учетом трехуровневой системы организации службы родовспоможения, в соответствии с разделом I Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572н (далее - Порядок).
2. Беременные женщины, находящиеся на диспансерном наблюдении в женских консультациях медицинских организаций поликлинического типа или организованных в составе акушерских стационаров I и II группы, при наличии показаний, определенных пунктом 18 Порядка, направляются в консультативно-диагностические отделения межрайонных перинатальных центров (акушерских стационаров II группы) (далее - межрайонный перинатальный центр) по территориальному принципу, определенному приложением N 3 "Маршрутизация беременных женщин, рожениц и родильниц муниципальных районов и городов Республики Башкортостан в акушерские стационары II группы", утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 27 сентября 2017 года N 2406-Д (далее - Приказ).
Организация работы межрайонных перинатальных центров на территории Республики Башкортостан регламентируется Приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 8 июля 2013 года N 1783-Д "Об организации работы межрайонных перинатальных центров в Республике Башкортостан".
Направление беременных на консультацию в межрайонный перинатальный центр осуществляется в следующие сроки:
- до 12 недель беременности - для решения вопроса о возможности вынашивания беременности по результатам обследования и заключениям профильных врачей-специалистов;
- до 22 недель беременности - для окончательного заключения о возможности вынашивания беременности;
- в 35 - 36 недель беременности - для решения вопроса о сроке, способе родоразрешения и определения уровня акушерского стационара для родов.
3. Беременные женщины с выявленными по результатам пренатального обследования врожденными пороками развития и хромосомными аномалиями плода направляются совместно со специалистом межрайонного кабинета пренатальной диагностики нарушений внутриутробного развития ребенка, лечащим врачом и заведующим женской консультацией непосредственно в Государственное бюджетное учреждение Республиканский перинатальный центр, минуя этап консультирования в межрайонном перинатальном центре.
4. Медицинский отбор и направление беременных женщин из медицинских учреждений I или II группы на консультацию в межрайонный перинатальный центр осуществляется врачебной комиссией медицинской организации. В состав врачебной комиссии входят заместитель главного врача, ответственный за организацию оказания акушерско-гинекологической помощи, заведующий женской консультацией (или лицо, исполняющее его обязанности), врачи-специалисты из числа работников медицинской организации по специальности "акушерство и гинекология" и по профилю экстрагенитальной патологии (при наличии).
4.1. Направление на плановую консультацию в межрайонный перинатальный центр должно содержать диагноз, цель направления, данные обследования, проведенного в объеме, предусмотренном приложением N 5 "Этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде" к Порядку. Обязательно заключение врача терапевта о соматическом состоянии беременной с указанием исследований, соответствующих профилю экстрагенитальных заболеваний.
4.2. Специалисты межрайонного перинатального центра проводят обследование беременной женщины в амбулаторных или стационарных условиях, при акушерской и (или) экстрагенитальной патологии, предусмотренное приложением N 5 "Этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде" к Порядку, не выполненное специалистами медицинских организаций, осуществляющих диспансерное наблюдение беременных женщин на предыдущем этапе оказания медицинской помощи.
Межрайонный перинатальный центр, в целях проведения консультативного приема беременных женщин прикрепленной территории, организует врачебную комиссию. В состав врачебной комиссии входят: заместитель главного врача, ответственный за организацию акушерско-гинекологической помощи, заведующие женской консультацией, акушерским и гинекологическим отделениями (или лица, исполняющие обязанности указанных должностей), врачи-специалисты из числа работников медицинской организации по специальности "акушерство и гинекология" и по профилю соматической патологии беременной.
При проведении консультативного приема врачебной комиссией выставляется развернутый клинический диагноз, дается заключение о возможности вынашивания беременности, составляется план ведения беременной (с указанием медицинской организации для родоразрешения), принимается решение о необходимости консультирования беременной в акушерском стационаре III группы и в специализированных медицинских организациях по профилю экстрагенитальной патологии.
О графике и месте приема врачебной комиссии, контактных телефонах и лице, ответственном за организацию консультативного приема беременных, межрайонный перинатальный центр извещает прикрепленные медицинские организации.
5. Направление беременных женщин в консультативно-диагностические подразделения акушерских стационаров III группы осуществляется врачебной комиссией межрайонного перинатального центра (за исключением случаев, указанных в пункте 3 настоящего приложения), по принципу территориального прикрепления или специализации в соответствии с приложением N 5 "Маршрутизация беременных женщин, рожениц и родильниц в акушерские стационары III группы", утвержденным Приказом.
Направление на консультацию должно содержать: подробную выписку из первичной медицинской документации с указанием диагноза, цели направления, данных клинических, лабораторных и инструментальных исследований, соответствующих осложнениям беременности и профилю соматических заболеваний, заключение врача-терапевта о соматическом состоянии беременной, заключения профильных врачей-специалистов при сопутствующей экстрагенитальной патологии у беременной.
Плановый консультативный прием беременных осуществляют следующие медицинские организации III группы:
5.1. Консультативно-диагностическое отделение Государственного бюджетного учреждения Республиканский перинатальный центр, адрес: город Уфа, ул. Мажита Гафури, д. 74, контактный номер телефона: 8 (347) 250-78-65.
5.2. Государственное бюджетное учреждение Республиканская клиническая больница им. Г.Г.Куватова, адрес: город Уфа, ул. Достоевского, д. 132, корпус поликлиники, кабинет N 55, контактный номер телефона: 8 (347) 279-03-95.
5.3. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Клинический родильный дом N 4 города Уфа, адрес: город Уфа, ул. Батырская, д. 41, женская консультация N 1, контактный номер телефона: 8 (347) 255-56-39, 8 (347) 254-65-39.
5.4. Клиника Федерального Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, адрес: город Уфа, ул. Шафиева, д. 2, отделение патологии беременных, контактный номер телефона: 8 (347) 223-11-77.
6. Специалистами акушерского стационара III группы организуется амбулаторное и (или) стационарное обследование беременной женщины в объеме, предусмотренном приложением N 5 "Этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде" к Порядку, не выполненное на предыдущих этапах, или требующее применения высокотехнологичных методов диагностики.
В консультативно-диагностическом подразделении акушерского стационара III группы, в целях проведения приема беременных женщин, организуется постоянно действующая врачебная комиссия.
В состав врачебной комиссии входят: заместитель главного врача, ответственный за организацию акушерско-гинекологической помощи, заместитель главного врача по клинико-экспертной (организационно-методической) работе, заведующий консультативно-диагностическим (поликлиническим) отделением, заведующие акушерским и гинекологическим отделениями, врачи-специалисты акушеры-гинекологи, врачи ультразвуковой и функциональной диагностики, врачи-специалисты по профилю экстрагенитальной патологии из числа работников медицинской организации.
О графике и месте приема врачебной комиссии, контактных телефонах и ответственном лице акушерский стационар III группы извещает прикрепленные медицинские организации I и II группы.
По результатам проведенного обследования врачебной комиссией выставляется развернутый клинический диагноз, дается заключение о возможности вынашивания беременности, составляется план ведения беременной (с указанием медицинской организации для родоразрешения, методов и срока проведения диагностических и лечебно-профилактических мероприятий в период беременности, срока и способа родоразрешения), назначается дата повторного (контрольного) осмотра специалистами акушерского стационара III группы.
7. Правовым актом медицинской организации в службах родовспоможения учреждений здравоохранения всех уровней назначаются должностные лица на уровне не ниже заместителя главного врача, ответственные за организацию оказания консультативно-диагностической помощи и маршрутизации женщин в период беременности, родов и в послеродовом периоде, которые несут персональную ответственность за организацию данной работы (далее - ответственные лица).
Ответственные лица:
- проводят мониторинг показателей состояния здоровья беременных женщин и основных показателей работы акушерско-гинекологической службы прикрепленных территорий и медицинских организаций;
- участвуют в организации проведения селекторных совещаний, внедрении телемедицинских технологий, в том числе при осуществлении дистанционного консультирования пациенток;
- контролируют выполнение порядков и стандартов оказания медицинской помощи беременным женщинам, соблюдение маршрутизации; запрашивают отчетную и оперативную информацию у прикрепленных медицинских организаций о женщинах, состоящих на диспансерном учете по беременности;
- ведут поименный список беременных, относящихся к группе высокой степени риска с указанием планируемого срока и акушерского стационара для родоразрешения;
- передают сформированную отчетную и оперативную информацию в организационно-методический отдел Государственного бюджетного учреждения Республиканский перинатальный центр и отдел организации медицинской помощи детям и родовспоможения Министерства здравоохранения Республики Башкортостан.
8. Межрайонные перинатальные центры и акушерские стационары III группы организуют дистанционное консультирование консилиумом врачей (врачебной комиссией) беременных женщин, наблюдающихся в женских консультациях прикрепленной территории, в случаях отсутствия возможности явки на очный осмотр и при условии получения информированного добровольного согласия пациентки на дистанционное консультирование и обработку персональных данных.
8.1. Дистанционное консультирование организуется ответственными лицами, назначенными в соответствии с пунктом 7 настоящего приложения, с использованием технических возможностей Центра удаленных консультаций республиканской медицинской информационно-аналитической системы Республики Башкортостан.
В дистанционном консультировании принимают участие:
- беременная женщина;
- члены врачебной комиссии (консилиума врачей) акушерского стационара III группы или межрайонного перинатального центра;
- члены врачебной комиссии медицинской организации, осуществляющей диспансерное наблюдение за беременной;
- лечащий врач акушер-гинеколог.
8.2. Медицинская документация беременной женщины в объеме, необходимом для консультирования, по защищенной электронной почте предварительно направляется в акушерский стационар III группы или межрайонный перинатальный центр. Обязательным условием дистанционного консультирования является оформление карты беременной в Республиканской медицинской информационно-аналитической системе и внесение данных о пациентке в регистр беременных.
8.3. По результатам дистанционного консультирования беременной женщины секретарем врачебной комиссии акушерского стационара III группы или межрайонного перинатального центра, одним из участников консилиума врачей (по назначению председателя консилиума врачей), составляется протокол, в котором отражаются:
- форма и цель консультирования;
- состав участников, включая работников медицинской организации, осуществляющей диспансерное наблюдение беременной женщины;
- результаты проведенных исследований;
- клинический диагноз, установленный врачебной комиссией (консилиумом врачей);
