Действующий

О внесении изменений в отдельные муниципальные правовые акты в сфере предоставления мер социальной поддержки отдельным категориям жителей города Ярославля (с изменениями на 7 марта 2019 года)



Приложение
к постановлению
мэрии города Ярославля
от 04.10.2017 N 1370


                                 СОГЛАСИЕ

                     НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ


    Я, ___________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

проживающий по адресу: ___________________________________________________,

                                  (адрес места жительства)

паспорт: _________________________, выданный ______________________________

              (серия, номер)                        (дата выдачи)

__________________________________________________________________________,

                 (наименование органа, выдавшего паспорт)

    даю согласие оператору персональных данных - департаменту по социальной

поддержке  населения и охране труда мэрии города Ярославля, находящемуся по

адресу:  г. Ярославль, ул. Нахимсона, д. 15, на обработку моих персональных

данных.

    Мои  персональные данные, в отношении которых дается согласие, включают

следующие данные (отметить необходимые поля):


┌═‰                                   ┌═‰

│ │ Фамилия, имя, отчество            │ │ Сведения об имущественном

└═…                                   └═… положении

┌═‰                                   ┌═‰

│ │ Дата рождения                     │ │ Сведения о доходах (с учетом

└═…                                   └═… предоставляемых льгот и субсидий)

┌═‰                                   ┌═‰

│ │ Сведения о регистрации            │ │ Данные документа,

└═…                                   └═… удостоверяющего право на льготы

┌═‰                                   ┌═‰

│ │ Номер контактного телефона        │ │ Сведения о составе семьи

└═…                                   └═…

┌═‰                                   ┌═‰