На бланке заявителя
Начальнику Департамента
топливно-энергетического комплекса
и тарифного регулирования
Вологодской области
(Ф.И.О. руководителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ об установлении платы за технологическое присоединение по индивидуальному проекту
Прошу установить плату за технологическое присоединение газоиспользующего
оборудования к газораспределительным сетям ________________________ объекта
(наименование заявителя)
(объектов) ________________________________, расположенного(ых) по адресу:
(наименование объекта (объектов)
_____________________________, в размере ________ в индивидуальном порядке.
(адрес объекта)
Максимальный часовой расход газа - __________ куб. м/час, проектное рабочее
давление - ____________ МПа.
Сведения о заявителе:
1. Полное наименование и реквизиты заявителя.
2. Юридический и почтовый адреса заявителя, контактные телефоны, факс и при
наличии адрес электронной почты и сайта в сети Интернет.
3. Фамилия, имя, отчество руководителя организации.
4. Сведения об идентификационном номере налогоплательщика (ИНН) и коде
причины постановки на учет (КПП).
Приложение: (перечень документов согласно подпунктами 2 - 15 пункта 2.7
настоящего административного регламента) <*>
____________________________________ ___________ __________________________
(должность руководителя заявителя) (подпись) (Ф.И.О.)
"__"__________ 20__ г.
М.П.
--------------------------------
<*> Документы, содержащие коммерческую тайну, должны иметь