Местная администрация внутригородского муниципального
образования города Севастополя
_______________________________
_____________________________
наименование ВМО
Конкурс "Самый дружный двор"
на _________ год
Оценочный лист*
Заявка N ___________ (в соответствии с журналом регистрации заявок) Номинация ___________________ | ФИО, адрес места жительства и контактный телефон лица, уполномоченного жителями _________________________ | Адрес отдельной территории города Севастополя, предлагаемой к благоустройству ___________________ |
Критерий | Описание соответствия отдельной территории критерию и формула расчета показателя критерия (в случае необходимости расчетов) | Оценка по критерию |
Санитарное состояние, общее состояние элементов благоустройства отдельной территории | Определение состояния в соответствии с подпунктом 1) пункта 3.9 Положения | ________ баллов |
Наличие и состояние зеленых насаждений, их эстетический вид | Определение наличия и состояния в соответствии с подпунктом 2) пункта 3.9 Положения | ________ баллов |
Эстетический вид и состояние зон и мест активного отдыха, досуга, занятия спортом, организация их использования и поддержания в надлежащем состоянии, наличие элементов благоустройства, сформированных жителями самостоятельно | Определение наличия и состояния в соответствии с подпунктом 3) пункта 3.9 Положения | ________ баллов |
Сумма средств, планируемых жителями для софинансирования предложенной инициативы | Количество баллов рассматриваемой инициативы жителей по критерию софинансирования, рассчитанное по формуле в соответствии с подпунктом 4) пункта 3.9 Положения | ________ баллов |
ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО БАЛЛОВ, ПОЛУЧЕННОЕ ЗАЯВКОЙ | ________ баллов | |
________________
* Заполняется Комиссией по предварительному отбору.
Подпись председателя Комиссии
по проведению предварительного отбора ____________________