Паспортные данные: Паспортные данные
Работодатель: Работник:
N N
_________________________________ _______________________________
Серия Серия
_________________________________ _______________________________
Выдан: Выдан:
_________________________________ _______________________________
_________________________________ _______________________________
Дата __________________________ Дата __________________________
Место регистрации (прописки): Место регистрации (прописки):
_________________________________ _______________________________
_________________________________ _______________________________
Номер домашнего телефона Номер домашнего телефона
________________________________ _______________________________
Подпись Подпись
_________________________________ _______________________________
Начальник Управления
по социальным вопросам
администрации муниципального
образования город Краснодар
И.И.ЛЕВЧЕНКО