___________________________________________________________________________
(наименование управления социальной защиты населения министерства труда
и социального развития Краснодарского края)
__________________________________
__________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Домашний адрес: __________________
__________________________________
Телефон: _________________________
Заявление
В соответствии с Законом Краснодарского края от 5 мая 2006 г. N 1026-КЗ
"О статусе Героев Кубани и Героев труда Кубани" прошу назначить мне
ежемесячную денежную выплату на ______ год.
При изменении места жительства, отмене решения о награждении медалью
"Герой Кубани", "Герой труда Кубани", влекущего утрату права на ежемесячную
денежную выплату, обязуюсь в течение 14 дней со дня наступления указанных
обстоятельств сообщить об этом в управление социальной защиты населения,
осуществляющее ежемесячную денежную выплату.
Ежемесячную денежную выплату прошу перечислять в ______________________
___________________________________________________________________________
(наименование кредитной организации, номер счета получателя или
организации федеральной почтовой связи)
При подаче заявления законным представителем (доверенным лицом)
дополнительно указываются: ________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество законного представителя или доверенного лица)
Документ, удостоверяющий личность законного представителя (доверенного лица)