Типовой сценарий удаленной консультации:
- запрос на проведение сеанса удаленного консультирования;
- подготовка данных пациента в виде организованной группы файлов;
- обеспечение доступа к этим файлам со стороны требуемого консультанта;
- изучение данных пациента консультантом;
- направление консультативного заключения и рекомендаций или данных об их локализации в сети;
- направление запросов на повторные консультации или повторное обращение консультанта к поддерживаемым (обновляемым) данным пациента в согласованные сроки;
- при необходимости - назначение консультативной видеоконференции.
ТМК может предваряться предоставлением алфавитно-цифровой, визуально-графической и иной медицинской информации о пациенте для первичного ознакомления.
6.1. Форма описания клинического случая.
Описание клинического случая должно включать в себя следующие сведения (в случае отправки запроса на проведение ТМК средствами электронной почты):
1. Регистрационный номер.
2. Дата заполнения.
3. Фамилия, имя, отчество специалиста, подготовившего данные по клиническому случаю.
4. Профиль консультации (предварительная, простая, именная - желание получить консультацию конкретного специалиста).
5. Цель консультации (уточнение диагноза; выбор тактики лечения и т.д.).
6. Общие сведения о пациенте: дата рождения, пол, профессия, место жительства.
7. Состояние пациента: жалобы, настоящее состояние, анамнез заболевания, анамнез жизни, семейный анамнез.
8. Описание органов и систем (сердечно-сосудистая, нервная, опорно-двигательная, желудочно-кишечная, урогенитальная и т.д.).
9. Данные физикального обследования (пульс, рост, вес, температура, артериальное давление, частота дыхания и т.д.).
10. Дополнительные сведения о пациенте (аллергоанамнез, социальные заболевания, примечания).
11. Данные общих методов обследования (результаты лабораторных исследований, ЭКГ и т.д.).
12. Данные специальных методов обследования.
13. Диагноз.
14. Получаемое в данный момент лечение.
15. Список присоединенных файлов с результатами клинических и лабораторных исследований (электронные формы результатов медицинских исследований должны соответствовать принятым медицинским стандартам).
6.2. Форма заключения консультанта.
В заключении, подготавливаемом консультантом по итогам отложенной телемедицинской консультации (шаблон заключения приведен в приложении N 4), указывается: