Управление социальной защиты населения
___________________________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении (перерасчете) ежемесячной денежной выплаты
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Число ___________ месяц __________________ год рождения ___________________
Документ, удостоверяющий личность _________________________________________
серия ________________ номер ________________ дата выдачи _________________
Кем выдан _________________________________________________________________
Адрес места жительства (места пребывания) _________________________________
___________________________________________________________________________
Дата установления места жительства (пребывания) ___________________________
контактный телефон ________________________________________________________
Данные документа, удостоверяющего личность, подтверждаю: __________________
___________________________________________________________________________
(специалист по назначению, подпись, расшифровка)
Прошу назначить мне ежемесячную денежную выплату в соответствии с Законом
Краснодарского края от 15 декабря 2004 г. N 808-КЗ "О мерах социальной
поддержки отдельных категорий жителей Краснодарского края" (Законом
Краснодарского края от 28 июля 2006 г. N 1069-КЗ "О присвоении звания
"Ветеран труда" и предоставлении мер социальной поддержки отдельным
категориям жителей Краснодарского края")
___________________________________________________________________________
(указать категорию: ветеран труда, ветеран военной службы, труженик
тыла, жертва политических репрессий)
Удостоверение установленного образца ______________________________________
серия ________________ номер ________________ дата выдачи _________________
кем выдан _________________________________________________________________