(Форма)
ЗАЯВКА на участие в конкурсе на звание "Лучшая народная дружина Магаданской области"
Наименование народной дружины _________________________________________
Наименование муниципального образования Магаданской области на
территории которого осуществляет свою деятельность народная дружина
___________________________________________________________________________
Дата создания народной дружины ________________________________________
Зарегистрирована решением о создании народной дружины _________________
Дата внесения в региональный реестр ___________________________________
Количество народных дружинников в общественном объединении
___________________________________________________________________________
Место постоянной дислокации, почтовый адрес, телефон народной дружины
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при наличии) командира (заместителя) народной
дружины ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Численность населения на закрепленной территории ______________________
Фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, уполномоченного представлять
интересы народной дружины _________________________________________________
__________ _______________ _____________________________
(Дата) (Подпись) (Расшифровка подписи)