Ежедневная форма отчета для отделений реанимации медицинских организаций
Отчет отделения анестезиологии-реанимации _________________________________
название медицинской организации
по состоянию на 10 час. 00 мин. "__" _______________ 20__ г.
N п/п | Медицинская организация | Профиль | Пациент, Ф.И.О. | Пол (муж./жен.) | Дата рождения (дд.мм.гггг) | Возраст | Диагноз | Дата поступления в МО (дд.мм.гггг) | Дата перевода в РАО (дд.мм.гггг) | Дата перевода на ИВЛ (дд.мм.гггг) | Профильный консультативный центр, в котором пациент состоит на мониторинге | Дата снятия с мониторинга (дд.мм.гггг) | Причина снятия с мониторинга |
1. | 2. | 3. | 4. | 5. | 6. | 7. | 8. | 9. | 10. | 11. | 12. | 13. | 14. |
1. | |||||||||||||
2. | |||||||||||||
... |
Итого: ___________ пациентов.
В том числе пациентов по профилю:
N п/п | Профиль/нозологическая форма/синдром | Кол-во | N п/п | Профиль/нозологическая форма/синдром | Кол-во |
1. | Сердечно-сосудистая недостаточность | 7. | Комбустиология | ||
1.1 | - в т.ч. инфаркт | 7.1 | - в т.ч. ожоги | ||
2. | Церебральная недостаточность нетравматического генеза | 8. | Терапия | ||
2.1 | - в т.ч. ОНМК | 8.1 | - в т.ч. пневмония | ||
3. | Среднетяжелая и тяжелая ЧМТ | 9. | Хирургия | ||
4. | Тяжелая сочетанная травма | 9.1 | - в т.ч. перитонит | ||
5. | Позвоночно-спинномозговая травма | 9.2 | панкреатит (панкреонекроз) | ||
6. | Акушерство и гинекология | 9.3 | медиастинит | ||
6.1 | - в т.ч. преэклампсия (эклампсия) | 10. | Токсикология | ||
11. | Пациенты детского возраста | ||||
11.1 | - в т.ч. заболевания терапевтического профиля в возрасте от 0 до 18 лет | 11.4 | нейрохирургия, травма, хирургия в возрасте от 0 до 6 мес. | ||
11.2 | инвагинации в возрасте от 0 до 3 мес. | 11.5 | инвагинации в возрасте от 3 мес. | ||
11.3 | отравления в возрасте от 0 до 14 лет | 11.6 | травма, нейротравма, комбустиология, хирургия в возрасте от 6 мес. до 18 лет |
Главный врач медицинской организации ______________/_______________
Ф.И.О. подпись