ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
(введена постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 04.09.2020 N 1064-П; в ред. постановления Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 20.10.2022 N 990-П)
Главе городского округа,
муниципального округа
в Ямало-Ненецком автономном округе
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выплате единовременной финансовой помощи гражданам
в связи с утратой ими жилого помещения в результате
чрезвычайной ситуации на территории Ямало-Ненецкого
автономного округа либо признания жилого помещения
непригодным для проживания и подлежащим сносу
в результате чрезвычайной ситуации на территории
Ямало-Ненецкого автономного округа
Прошу выплатить мне, ______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные
документа,
___________________________________________________________________________
удостоверяющего личность, адрес места жительства (регистрации))
__________________________________________________________________________,
единовременную финансовую помощь в связи с утратой (признанием непригодным
и подлежащим сносу) жилого помещения:
___________________________________________________________________________
(указать жилое помещение)
в результате чрезвычайной ситуации на территории
__________________________________________________________________________,
(муниципальное образование в Ямало-Ненецком автономном округе)
признанных непригодными для проживания решением комиссии
___________________________________________________________________________
через _____________________________________________________________________