В________________________________________________________________
(указывается наименование органа государственной власти (государственного органа)
Новосибирской области )
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
лица, замещающего государственную должность Новосибирской области
Я, _____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
(место службы и занимаемая должность)
проживающий по адресу: ____________________________________________________________________
(адрес места жительства)
,
сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20 | г. по | |||
31 декабря 20 | г., об имуществе, принадлежащем мне на праве |
собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Раздел 1. Сведения о доходах (1)
N | Вид дохода | Величина дохода (2)(руб.) |
1 | 2 | 3 |
1 | Доход по основному месту работы | |
2 | Доход от педагогической деятельности | |
3 | Доход от научной деятельности | |
4 | Доход от иной творческой деятельности | |
5 | Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | |
6 | Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | |
7 | Иные доходы (указать вид дохода): | |
1) | ||
2) | ||
3) | ||
8 | Итого доход за отчетный период |
_________________
(1) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
(2) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.