ФОРМА ЗАЯВКИ
Заявка на предоставление субсидии из окружного бюджета на приобретение дорожной техники по соглашению
от ________ N ________ муниципальному образованию
______________________ N __ от "__" _________ 20__ г.
на _______________________
(период (месяц, год))
N п/п | Марка (модификация) дорожной техники | Предусмотрено средств субсидии по соглашению, тыс. руб. | Получено средств субсидии на 1 число текущего месяца, тыс. руб. | Фактически профинансировано нарастающим итогом, тыс. руб. | Потребность в финансировании в текущем месяце, тыс. руб. |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1. | |||||
2. | |||||
Итого | |||||
Руководитель уполномоченного органа
местного самоуправления
муниципального образования
____________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
Исполнитель
____________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)