О Порядке дополнительного обеспечения на амбулаторном этапе лечения по жизненным показаниям лекарственными препаратами, не включенными в перечни, утвержденные федеральными и областными нормативными правовыми актами, но предусмотренными стандартами медицинской помощи и перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения отдельных категорий граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, за счет средств областного бюджета (с изменениями на 3 августа 2022 года)

форма                                                        Приложение N 2

                                                                  к Приказу

                                               Министерства здравоохранения

                                                       Свердловской области

                                               от 8 февраля 2018 г. N 167-п

                                 Согласие

                на обработку персональных данных гражданина

    Я, ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, адрес регистрации по месту жительства;

        серия, номер основного документа, удостоверяющего личность,

     сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

в  соответствии  с  требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006

N  152-ФЗ  "О  персональных  данных" подтверждаю свое согласие на обработку

Министерством  здравоохранения Свердловской области (далее - Минздрав) моих

персональных данных, включающих фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения,

адрес места жительства, контактный телефон, реквизиты полиса ОМС, страховой

номер  индивидуального  лицевого  счета  в Пенсионном фонде России (СНИЛС),

данные   о   состоянии   моего   здоровья,  в  целях  обеспечения  жизненно

необходимыми   лекарственными   препаратами,   не   входящими   в  перечни,

утвержденные  федеральными  и  областными  нормативными правовыми актами. В

процессе   оказания   мне   мер   социальной   поддержки   по   обеспечению

лекарственными   препаратами   за   счет   средств  областного  бюджета,  я

предоставляю  право  медицинским  работникам  передавать  мои  персональные

данные,   содержащие   сведения,   составляющие   врачебную  тайну,  другим

должностным лицам Минздрава.