Форма
____________________________________________
руководителю органа местного самоуправления
городского округа Верхняя Пышма
____________________________________________
от _________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
____________________________________________
(должность заявителя на день увольнения)
Домашний адрес _____________________________
____________________________________________
Телефон ____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Областным законом от 29 октября 2007 года N 136-ОЗ "Об
особенностях муниципальной службы на территории Свердловской области", на
основании Положения о назначении и выплате пенсии за выслугу лет гражданам,
замещавшим муниципальные должности на постоянной основе и должности
муниципальной службы в органах местного самоуправления городского округа
Верхняя Пышма, утвержденного Решением Думы городского округа Верхняя Пышма
от 21 декабря 2017 года N 67/10, прошу установить мне пенсию за выслугу лет
к страховой пенсии по старости/инвалидности (ненужное вычеркнуть),
назначенной в соответствии с Федеральным законом от 28 декабря 2013 года
N 400-ФЗ "О страховых пенсиях".
Подтверждаю, что не являюсь получателем пенсии за выслугу лет и иных
денежных выплат, указанных в пунктах 10 и 14 Положения о назначении и
выплате пенсии за выслугу лет гражданам, замещавшим муниципальные должности
на постоянной основе и должности муниципальной службы в органах местного
самоуправления городского округа Верхняя Пышма.
При замещении государственной должности Российской Федерации,
государственной должности субъекта Российской Федерации, должности
государственной службы Российской Федерации, муниципальной должности,
замещаемой на постоянной основе, должности муниципальной службы, а также
должности в межгосударственном (межправительственном) органе, созданном с
участием Российской Федерации, по которой в соответствии с международными
договорами Российской Федерации осуществляется назначение и выплата пенсии
за выслугу лет в порядке и на условиях, которые установлены для федеральных
государственных (гражданских) служащих, обязуюсь сообщить об этом _________