ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРОДЛЕНИИ (ПРЕКРАЩЕНИИ) ДЕЙСТВИЯ РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО (РЕКОНСТРУКЦИЮ)
Администрация городского округа Верхняя Пышма
Наименование застройщика <1>: _______________
_____________________________________________
_____________________________________________
Юридический адрес <2>: ______________________
_____________________________________________
Почтовый адрес <3>: _________________________
_____________________________________________
Адрес электронной почты _____________________
Телефон: ____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу продлить/прекратить (ненужное вычеркнуть) действие разрешения
от _____________ N RU 66364000(663601)-____________, срок действия которого
установлен до _____________________, на строительство/реконструкцию объекта
___________________________________________________________________________
(наименование объекта, описание этапа)
___________________________________________________________________________
расположенного на земельном участке по адресу: ____________________________
___________________________________________________________________________
на срок до ___________________ в связи с тем, что _________________________
___________________________________________________________________________
(указать причину несоблюдения нормативных темпов
строительства или остановки)
___________________________________________________________________________
Состояние объекта на дату подачи настоящего заявления
Виды работ | Объем выполнения, % | Примечание |
1 | 2 | 3 |
1. Подготовительные работы | ||
2. Земляные работы | ||
3. Фундаменты | ||
4. Работы по монтажу коробки здания | ||
5. Внутренние отделочные работы | ||
6. Наружные отделочные работы | ||
6. Работы по монтажу внутренних инженерных сетей | ||
7. Работы по монтажу наружных инженерных сетей | ||
8. Работы по благоустройству |
Приложение: 1. Оригинал разрешения на строительство на 1 л. в 1 экз.
2. Лист(ы) ____ проекта организации строительства с внесенными
изменениями N ____, касающимися продолжительности строительства, на ____ л.
в 1 экз.
(наименование должности руководителя) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
--------------------------------
1. Для застройщиков - физических лиц указать фамилию, имя, отчество
(при наличии).
2. Для застройщиков - физических лиц указать адрес регистрации.
3. Для застройщиков - физических лиц указать адрес проживания.
4. Для застройщиков - физических лиц указать паспортные данные.