СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, ______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)
______________________________________________________________________
(паспорт гражданина Российской Федерации: серия, номер,
_____________________________________________________________________,
кем и когда выдан, код подразделения)
проживающий по адресу __________________________________________________
(адрес регистрации по месту жительства либо
_____________________________________________________________________,
по месту пребывания: почтовый индекс, город, улица, номер дома, квартира)
в целях решения вопросов присвоения звания «Почетный житель города» даю согласие мэрии города Новосибирска, Совету депутатов города Новосибирска (далее - Оператор), расположенных по адресу: Новосибирская область, город Новосибирск, Красный проспект, д. 34, на обработку с использованием средств автоматизации или без использования таких средств (в том числе на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) моих персональных данных: фамилии, имени, отчества (при наличии), места работы, должности, пола, даты рождения, сведений об образовании, сведений о поощрениях, сведений о трудовом стаже, сведений о заслугах, паспортных данных, номера контактного телефона, сведений, необходимых для предоставления денежного вознаграждения:
______________________________________________________________________
(СНИЛС, ИНН, банковские реквизиты для перечисления денежного вознаграждения с ______________________________________________________________________
использованием национальной платежной системы «МИР» (за исключением случаев предоставления
_____________________________________________________________________.
денежного вознаграждения в наличной форме))
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме, направленного в адрес Оператора.
«____» ___________ 20___ г. ____________ _______________________
(подпись) (фамилия, инициалы)