Действующий

О городской целевой программе «Развитие и поддержка малого и среднего предпринимательства в городе Новосибирске» на 2008 - 2010 годы (с изменениями на 24 ноября 2010 года)

Приложение 1
к Порядку оказания финансовой поддержки
субъектам малого и среднего предпринимательства

В департамент промышленности, инноваций
 и предпринимательства мэрии города Новосибирска

ЗАЯВКА
на участие в конкурсе на оказание финансовой поддержки


__________________________________________________________________________________

(наименование организации (индивидуального предпринимателя)

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

(телефон, факс, адрес электронной почты)

просит предоставить в 20___ году финансовую поддержку в форме
__________________________________________________________________________________

(нужное указать)

__________________________________________________________________________________
в размере _________________________________________________________________________

(сумма прописью)

     Общие сведения об организации (индивидуальном предпринимателе):

1. Регистрационный номер _____________________________________________________

2. Дата регистрации ___________________________________________________________

3. Место регистрации _________________________________________________________

4. Юридический адрес_________________________________________________________

5. Фактический адрес _________________________________________________________

6. Размер уставного капитала по состоянию на последнюю отчетную дату (для организаций), тыс. рублей ___________________________________________________________________

7. Перечень банков, где на дату составления заявки имеются остатки задолженности по ссудным счетам (в рублях или иностранной валюте) _____________________________________

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
     8. Перечень расчетных, текущих, валютных счетов с указанием банков _______________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
     9. Наличие картотеки N 2 к расчетным счетам ____________________________________
__________________________________________________________________________________
     10. Банковские реквизиты для оказания финансовой поддержки _____________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
     11. ИНН ____________________________________________________________________
     12. Код КПП _________________________________________________________________
     13. Коды ОКВЭД _____________________________________________________________
 __________________________________________________________________________________
     14. Наименование основного вида деятельности ___________________________________
__________________________________________________________________________________
     15. Код ОКАТО ______________________________________________________________
     16. Код ОКПО _______________________________________________________________
     17. Среднесписочная численность _______________________________________________
     18. Краткая  информация о заявителе - организации (индивидуальном предпринимателе) __________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

Руководитель организации
(индивидуальный предприниматель) _____________________ (___________________________)

                                                                                            (подпись)                     (инициалы, фамилия)


Главный бухгалтер                   ______________________ (___________________________)
                                                                                   (подпись)                      (инициалы, фамилия)

М. П.
«____» ______________ 20 ___ г.