ЗАЯВКА
на участие в конкурсе на оказание финансовой поддержки
__________________________________________________________________________________
(наименование организации (индивидуального предпринимателя)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(телефон, факс, адрес электронной почты)
просит предоставить в 20___ году финансовую поддержку в форме
__________________________________________________________________________________
(нужное указать)
__________________________________________________________________________________
в размере _________________________________________________________________________
(сумма прописью)
Общие сведения об организации (индивидуальном предпринимателе):
1. Регистрационный номер _____________________________________________________
2. Дата регистрации ___________________________________________________________
3. Место регистрации _________________________________________________________
4. Юридический адрес_________________________________________________________
5. Фактический адрес _________________________________________________________
6. Размер уставного капитала по состоянию на последнюю отчетную дату (для организаций), тыс. рублей ___________________________________________________________________
7. Перечень банков, где на дату составления заявки имеются остатки задолженности по ссудным счетам (в рублях или иностранной валюте) _____________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
8. Перечень расчетных, текущих, валютных счетов с указанием банков _______________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
9. Наличие картотеки N 2 к расчетным счетам ____________________________________
__________________________________________________________________________________
10. Банковские реквизиты для оказания финансовой поддержки _____________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
11. ИНН ____________________________________________________________________
12. Код КПП _________________________________________________________________
13. Коды ОКВЭД _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
14. Наименование основного вида деятельности ___________________________________
__________________________________________________________________________________
15. Код ОКАТО ______________________________________________________________
16. Код ОКПО _______________________________________________________________
17. Среднесписочная численность _______________________________________________
18. Краткая информация о заявителе - организации (индивидуальном предпринимателе) __________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Руководитель организации
(индивидуальный предприниматель) _____________________ (___________________________)
(подпись) (инициалы, фамилия)
Главный бухгалтер ______________________ (___________________________)
(подпись) (инициалы, фамилия)
М. П.
«____» ______________ 20 ___ г.