Об утверждении форм документов, используемых Министерством Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий при лицензировании деятельности по тушению пожаров в населенных пунктах, на производственных объектах и объектах инфраструктуры и деятельности по монтажу, техническому обслуживанию и ремонту средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений (с изменениями на 10 февраля 2022 года)

Угловой штамп

ПОРУЧЕНИЕ N _____
о проведении проверки соответствия соискателя лицензии лицензионным требованиям при осуществлении лицензируемого вида деятельности

В соответствии с

(указывается нормативный правовой акт,

регламентирующий конкретный лицензируемый вид деятельности)

лицензирующий орган в области пожарной безопасности поручает провести проверку возможности выполнения лицензионных требований и условий юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем):

(указывается наименование организации, в том числе полное и (в случае, если имеется) сокращенное, в том числе фирменное; фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя)

Адрес места нахождения (жительства):

Почтовый адрес:

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:

тел.:

заявление соискателя лицензии (лицензиата) вх. N

от

"

"

г.

обратившимся с заявлением о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по:

(вид деятельности с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг)

Акт проверки представить в лицензирующий орган факсом

не позднее

"

"

г.,

почтой - в установленном порядке.

(должность руководителя лицензирующего органа)

(подпись)

(фамилия и инициалы)

М.П.
(при наличии)