УТВЕРЖДЕНО
приказом ФСИН России
от 23 июня 2020 года N 417
Типовая форма согласия на обработку персональных данных работника уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, иных субъектов персональных данных
Согласие
на обработку персональных данных
Я, | , | ||||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | |||||
зарегистрированный(ая) по адресу | |||||
паспорт серия N ___________, выдан | |||||
(дата, кем выдан) | |||||
, | |||||
свободно, своей волей и в своих интересах даю согласие уполномоченным | |||||
должностным лицам | , | ||||
(наименование государственного органа либо его территориального органа или организации, находящейся в его ведении) | |||||
расположенного(ой) по адресу: | |||||
на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение следующих персональных данных:
фамилия, имя, отчество (предыдущие фамилия, имя и отчество в случае их изменения, отчество указывается при наличии).
дата рождения;
место рождения;
сведения о гражданстве, подданстве (в том числе предыдущие и иные гражданства, подданства);
национальность;
сведения об образовании (включая номер и (или) серию документа об образовании, сведения о дате выдачи, выдавшей организации, осуществляющей образовательную деятельность, специальности и квалификации (при их наличии);
номер и (или) серия основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи и выдавшем органе;
адрес и дата регистрации по месту жительства (месту пребывания), адрес фактического проживания;
номер телефона или сведения о других способах связи;
сведения о составе семьи: степень родства, фамилии, имена, отчества (при наличии), даты рождения, места рождения, места работы, адреса регистрации по месту жительства (месту пребывания), адреса фактического проживания близких родственников (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие, работников УИС и лиц, претендующих на замещение должностей работников УИС;
спортивное звание, спортивный разряд (включая номер и (или) серию документа о присвоении спортивного звания, спортивного разряда, сведения о дате выдачи и органе, присвоившем спортивное звание, спортивный разряд);
ученая степень, ученое звание (включая номер и (или) серию документа о присвоении ученой степени, сведения о дате выдачи и органе, присвоившем ученую степень, номер и (или) серию документа о присвоении ученого звания, сведения о дате выдачи и органе, присвоившем ученое звание);
сведения о возбуждении уголовного дела, судимости, принятых решениях суда, органов следствия и дознания;
сведения о внесении изменений в принятые решения суда, органов следствия и дознания, в том числе о прекращении уголовного дела;
сведения о трудовой деятельности, о прохождении государственной службы (включая номер и (или) серию основного документа о трудовой деятельности и трудовом стаже физического лица, сведения о дате выдачи и выдавшем органе);
сведения о награждении государственными наградами Российской Федерации и присвоении почетных званий Российской Федерации (включая номер и (или) серию основного документа о награждении наградами Российской Федерации и присвоении почетных званий Российской Федерации, сведения о дате выдачи основного документа о награждении наградами Российской Федерации);
сведения, указанные в автобиографии;
номер и (или) серия свидетельства о рождении, сведения о дате выдачи и выдавшем органе;
номер и (или) серия свидетельства о заключении брака, сведения о дате выдачи и выдавшем органе;
номер и (или) серия свидетельства о расторжении брака, сведения о дате выдачи и выдавшем органе;