Заявление о выдаче документарной закладной или электронной закладной
Лист N_____ | Всего листов ___ | ||||||||||||||||||||||||
1. Заявление | 2 | 2.1. ________________________________________ | |||||||||||||||||||||||
В Федеральную службу государственной регистрации, кадастра и картографии | учет недвижимого имущества, государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, ведение Единого государственного реестра недвижимости (далее - орган регистрации прав), принявшего заявление и | ||||||||||||||||||||||||
прилагаемые к нему документы) | |||||||||||||||||||||||||
2.2. N книги учета входящих документов _________ и номер записи в этой книге ___________________ | |||||||||||||||||||||||||
2.3. количество листов заявления ______________ | |||||||||||||||||||||||||
2.4. количество прилагаемых документов ________, в том числе оригиналов _______, копий _______, количество листов в оригиналах _______, копиях | |||||||||||||||||||||||||
2.5. подпись ________________________________ | |||||||||||||||||||||||||
2.6. дата "__" _______ ___ г., время ___ ч., ___ мин. | |||||||||||||||||||||||||
3.1 | Прошу в отношении объекта недвижимости: | ||||||||||||||||||||||||
Вид: | |||||||||||||||||||||||||
Земельный участок | Здание | Сооружение | |||||||||||||||||||||||
Помещение | Объект незавершенного строительства | Единый недвижимый комплекс | |||||||||||||||||||||||
Машино-место | Иной: | ||||||||||||||||||||||||
(указать вид (наименование) объекта, если он не поименован выше) | |||||||||||||||||||||||||
Кадастровый номер: | |||||||||||||||||||||||||
Адрес: | |||||||||||||||||||||||||
3.2 | выдать документарную закладную в связи с ипотекой, зарегистрированной в Едином государственном реестре недвижимости | ||||||||||||||||||||||||
выдать электронную закладную в связи с ипотекой, зарегистрированной в Едином государственном реестре недвижимости | |||||||||||||||||||||||||
осуществить регистрацию законного владельца закладной | |||||||||||||||||||||||||
дата государственной регистрации ипотеки: | номер государственной регистрации ипотеки: | ||||||||||||||||||||||||
4 | Заявитель: | ||||||||||||||||||||||||
юридическое лицо, в том числе орган государственной власти, орган местного самоуправления: | |||||||||||||||||||||||||
полное наименование: | |||||||||||||||||||||||||
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН): | Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): | ||||||||||||||||||||||||
страна регистрации (инкорпорации): | дата регистрации: | номер регистрации: | |||||||||||||||||||||||
почтовый адрес: | телефон для связи: | адрес электронной почты: | |||||||||||||||||||||||
наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя: | |||||||||||||||||||||||||
физическое лицо (в том числе нотариус): | |||||||||||||||||||||||||
фамилия: | имя: | отчество (при наличии): | |||||||||||||||||||||||
дата рождения: | место рождения: | гражданство: | страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии): | ||||||||||||||||||||||
документ, | вид: | серия: | номер: | ||||||||||||||||||||||
удостоверяющий личность: | |||||||||||||||||||||||||
код подразделения: | дата выдачи: | кем выдан: | |||||||||||||||||||||||
почтовый адрес: | телефон для связи: | адрес электронной почты: | |||||||||||||||||||||||
наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя: | |||||||||||||||||||||||||
5 | Способ представления заявления и иных документов: | ||||||||||||||||||||||||
Лично | в публично-правовой компании "Роскадастр" | ||||||||||||||||||||||||
в многофункциональном центре предоставления государственных и муниципальных услуг (далее - многофункциональный центр) | |||||||||||||||||||||||||
уполномоченному лицу публично-правовой компании "Роскадастр" при выездном приеме | |||||||||||||||||||||||||
уполномоченному лицу многофункционального центра при выездном приеме | |||||||||||||||||||||||||
В форме электронных документов (электронных образов документов) | |||||||||||||||||||||||||
________________ | |||||||||||||||||||||||||
6 | Способ получения документов (в том числе уведомления о приостановлении, об отказе): | ||||||||||||||||||||||||
Лично | в публично-правовой компании "Роскадастр" по месту представления документов | ||||||||||||||||||||||||
в многофункциональном центре по месту представления документов | |||||||||||||||||||||||||
посредством курьерской доставки по адресу: | |||||||||||||||||||||||||
Посредством отправки XML-документа с использованием веб-сервисов | |||||||||||||||||||||||||
По адресу электронной почты в виде ссылки на электронный документ: | |||||||||||||||||||||||||
Также по адресу электронной почты: | |||||||||||||||||||||||||
7 | Прошу: | ||||||||||||||||||||||||
выдать расписку в получении | расписка получена: | / | |||||||||||||||||||||||
документов лично: | (подпись) | (Ф.И.О.) | |||||||||||||||||||||||
направить уведомление о приеме данного заявления и прилагаемых к нему документов: | |||||||||||||||||||||||||
почтовым отправлением по адресу: | |||||||||||||||||||||||||
по адресу электронной почты в виде ссылки на электронный документ: | |||||||||||||||||||||||||
не направлять уведомление о приеме данного заявления и прилагаемых к нему документов | |||||||||||||||||||||||||
8 | Документы, прилагаемые к заявлению: | ||||||||||||||||||||||||
Оригинал в количестве ___ экз., на ___л. | Копия в количестве ___ экз., на ___л. | ||||||||||||||||||||||||
Оригинал в количестве ___ экз., на ___ л. | Копия в количестве ___ экз., на ___ л. | ||||||||||||||||||||||||
Оригинал в количестве ___ экз., на ___ л. | Копия в количестве ___ экз., на ___ л. | ||||||||||||||||||||||||
9 | Примечание: | ||||||||||||||||||||||||
10 | Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии); данных, содержащихся в документе, удостоверяющем личность; СНИЛС; адрес электронной почты (при наличии); номер телефона; почтовый адрес; реквизиты документа, подтверждающего полномочия) с целью сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, обезличивания, блокирования, уничтожения персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления органами регистрации прав в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг, в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом регистрации прав в целях предоставления государственной услуги | ||||||||||||||||||||||||
11 | Настоящим также подтверждаю, что: | ||||||||||||||||||||||||
12 | Даю свое согласие на участие в опросе по оценке качества предоставленной мне государственной услуги: | ||||||||||||||||||||||||
да | по телефону + 7 (_ _ _) ________________________ | ||||||||||||||||||||||||
посредством терминальных и иных устройств, расположенных в органе регистрации прав | |||||||||||||||||||||||||
посредством официального сайта органа регистрации прав | |||||||||||||||||||||||||
нет | |||||||||||||||||||||||||
13 | Подпись | Дата | |||||||||||||||||||||||
"___" ___________ ____ г. | |||||||||||||||||||||||||
(подпись) | (инициалы, фамилия) | ||||||||||||||||||||||||
"___" ___________ ____ г. | |||||||||||||||||||||||||
(подпись) | (инициалы, фамилия) | ||||||||||||||||||||||||
14 | Утратил силу | ||||||||||||||||||||||||
15 | Отметка специалиста, принявшего заявление и прилагаемые к нему документы: | ||||||||||||||||||||||||