Наименование показателя | Код стр. | Сумма (руб.коп.) | Наименование показателя | Код стр. | Сумма (руб.коп.) |
Начислено к уплате страховых взносов за предыдущие отчетные периоды. Всего. | 1 | Расходы на выплату страхового обеспечения за предыдущие отчетные периоды. Всего. | 5 | ||
За последние три месяца текущего отчетного периода. | За последние три месяца текущего отчетного периода. | ||||
1 месяц | 1 месяц | ||||
2 месяц | 2 месяц | ||||
3 месяц | 3 месяц | ||||
Не принято к зачету расходов | 2 | Уплачено страховых взносов за предыдущие отчетные периоды. | 6 | ||
Получено от территориального органа Фонда | 3 | За последние три месяца текущего отчетного периода. | |||
Возврат (зачет) сумм излишне уплаченных (взысканных) страховых взносов | 4 | 1 месяц | |||
2 месяц | |||||
3 месяц | |||||
Списанная сумма задолженности страхователя | 7 |
Решение об установлении (либо об отказе в установлении) скидки к страховому тарифу прошу вручить (направить):
- на личном приеме | |
- с использованием средств почтовой связи | |
- в многофункциональном центре | |
- в электронной форме через ЕПГУ (при условии подачи заявления в электронной форме посредством ЕПГУ) |
руководитель | подпись | Фамилия Имя Отчество - при наличии | |||||||||||
" | " | года | |||||||||||
(дата) | |||||||||||||
М.П. (при наличии) | |||||||||||||
Заявление принял | |||||||||||||
"___"__________ _____ года | |||||||||||||
Фамилия Имя Отчество - при наличии | (подпись) | (дата приема заявления) | |||||||||||
Штамп территориального органа Фонда |
Электронный текст документа
подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:
Официальный интернет-портал
правовой информации
www.pravo.gov.ru, 09.10.2019,
N 0001201910090057