(Рекомендуемый образец)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о несогласии на выезд из Российской Федерации несовершеннолетнего гражданина Российской Федерации
Я, | , | ||||||||||||||||
фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения | |||||||||||||||||
место рождения | , | ||||||||||||||||
гражданство (при наличии) | , | ||||||||||||||||
адрес места жительства (пребывания) | , | ||||||||||||||||
(нужное подчеркнуть) | |||||||||||||||||
адрес электронной почты (при наличии) | , | ||||||||||||||||
телефон (при наличии) | , | ||||||||||||||||
заявляю о своем несогласии на выезд из Российской Федерации несовершеннолетнего гражданина Российской Федерации: | |||||||||||||||||
, пол | , | ||||||||||||||||
фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения | |||||||||||||||||
место рождения | , | ||||||||||||||||
адрес места жительства (пребывания) | |||||||||||||||||
(нужное подчеркнуть) | |||||||||||||||||
Сведения о втором законном представителе (родителе, усыновителе, опекуне, попечителе) несовершеннолетнего гражданина Российской Федерации: | |||||||||||||||||
фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения | |||||||||||||||||
место рождения | , | ||||||||||||||||
(если известно) | |||||||||||||||||
гражданство | , | ||||||||||||||||
(если известно) | |||||||||||||||||
адрес места жительства (пребывания) | |||||||||||||||||
(нужное подчеркнуть) | (если известно) | ||||||||||||||||
Я проинформирован (проинформирована) о том, что в соответствии с частью первой статьи 21 Федерального закона от 15 августа 1996 г. N 114-ФЗ "О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию" в дальнейшем вопрос о возможности выезда из Российской Федерации ребенка разрешается в судебном порядке. Мне сообщено о том, что в соответствии с абзацем вторым подпункта 13.2 пункта 13 Порядка сведения о моем заявлении не подлежат внесению в ведомственный сегмент МВД России государственной системы миграционного и регистрационного учета, а также изготовления, оформления и контроля обращения документов, удостоверяющих личность, если будет установлено наличие ограничения права на выезд ребенка из Российской Федерации на основании ранее поданного заявления либо решения суда о возможности его выезда из Российской Федерации. | |||||||||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||||||||