I. Общие сведения о Заявителе | ||||||||
1 | Полное наименование юридического лица | |||||||
2 | Сокращенное наименование юридического лица (при наличии) | |||||||
3 | Организационно-правовая форма юридического лица | |||||||
4 | Место нахождения юридического лица (адрес), почтовый адрес | |||||||
5 | Средства связи (адрес электронной почты, телефон), сайт в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" | |||||||
II. Сведения о банковских счетах | ||||||||
6 | Открытые банковские счета | |||||||
III. Сведения об осуществлении деятельности по перевозке грузов | ||||||||
7 | Срок осуществления деятельности по перевозке грузов | |||||||
IV. Сведения об обеспечении исполнения обязанностей юридического лица, осуществляющего деятельность в сфере таможенного дела | ||||||||
8 | Общая сумма обеспечения исполнения обязанностей юридического лица, осуществляющего деятельность в сфере таможенного дела | |||||||
9 | Способ (способы) обеспечения исполнения обязанностей юридического лица, осуществляющего деятельность в сфере таможенного дела, номера и даты документов, подтверждающих обеспечение исполнения обязанностей юридического лица, осуществляющего деятельность в сфере таможенного дела | |||||||
VI. Сведения о находящихся в собственности, хозяйственном ведении, оперативном управлении, аренде транспортных средствах (далее - т/с) | ||||||||
10 | Вид транспорта | |||||||
11 | Общее количество т/с, технические характеристики | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | ||
12 | Тип т/с | Марка т/с | Номер шасси т/с | Государственный регистрационный номер т/с | Наименование собственника т/с | Наименование арендодателя, субарендо- | Номер свидетельства о допущении т/с к перевозкам под таможенными печатями и пломбами, дата окончания срока его действия |
К заявлению прилагаются следующие документы, подтверждающие заявленные сведения (перечисляются все представляемые документы с указанием количества листов по каждому документу).
Общее количество листов |
Руководитель организации | |||
(подпись) | (фамилия, имя, отчество (при наличии) |
М.П. (при наличии)