Рекомендуемый образец
Сведения | ||||||
Я, | , | |||||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения, личный номер военнослужащего (гражданина) | ||||||
паспорт | , | |||||
, | ||||||
(основное место работы или службы, занимаемая должность) | ||||||
зарегистрированный по адресу: | , | |||||
проживающий по адресу: | ||||||
(адрес места фактического проживания | ||||||
, | ||||||
и вид занимаемого жилого помещения) | ||||||
сообщаю сведения о себе и о членах семьи (указывается по количеству членов семьи): | ||||||
1. | ||||||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), паспортные данные (данные свидетельства о рождении лица, не имеющего паспорта), дата рождения, степень родства) | ||||||
2. | ||||||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), паспортные данные (данные свидетельства о рождении лица, не имеющего паспорта), дата рождения, степень родства) | ||||||
3. | , | |||||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), паспортные данные (данные свидетельства о рождении лица, не имеющего паспорта), дата рождения, степень родства) | ||||||
признанных вместе со мной нуждающимися в жилых помещениях, предоставляемых в собственность бесплатно (по договору социального найма). | ||||||
I. Сведения о наличии жилых помещений, занимаемых по договорам социального найма и (или) принадлежащих на праве собственности мне и членам моей семьи: |
N п/п | Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | Паспорт (свидетельство о рождении), серия, номер, кем и когда выдан | Почтовый адрес | Вид имущества, площадь, кв.м | Основание пользования (договор социального найма или на основании права собственности), дата и реквизиты договора |
II. Денежные средства на приобретение или строительство жилых помещений, субсидии в виде безвозмездной финансовой помощи или государственные жилищные сертификаты (ГЖС) мною и членами моей семьи |
(получались или не получались, в случае получения денежных средств |
или безвозмездной финансовой помощи указать орган, осуществивший |
выплату, дату и сумму выплаты, в случае получения ГЖС - орган, выдавший ГЖС, серию и номер ГЖС) |
III. Сведения об участии в приватизации жилых помещений моем и членов моей семьи: |
N п/п | Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | Паспорт (свидетельство о рождении), серия, номер, кем и когда выдан | Почтовый адрес | Вид имущества, площадь, кв.м | Дата и реквизиты договора о передаче жилья в собственность |
IV. Сведения о ранее занимаемых жилых помещениях по договорам социального найма и (или) сведения о владении ранее жилыми помещениями на праве собственности: |
N п/п | Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | Паспорт (свидетельство о рождении), серия, номер, кем и когда выдан | Почтовый адрес | Вид имущества, площадь, кв.м | Основание пользования (договор социального найма или документ, подтверждающий право собственности), дата и реквизиты договора | Действия, совершенные с ранее занимаемыми жилыми помещениями, реквизиты документов, подтверждающих факт совершения указанных действий |
V. Сведения о наличии жилых помещений специализированного жилищного фонда, занимаемых военнослужащими (гражданами, уволенными с военной службы) и (или) членами их семей (в том числе бывшими): |
N п/п | Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | Место прохождения военной службы | Почтовый адрес | Основание пользования, дата и реквизиты договора |
Я и члены моей семьи достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаем. Даем согласие на проведение Центральной жилищной комиссией (жилищной комиссией) проверки представленных сведений в федеральных органах исполнительной власти, включая Министерство внутренних дел Российской Федерации, Федеральную налоговую службу, Федеральную службу государственной регистрации, кадастра и картографии, а также согласие на обработку персональных данных. | |||||||||||
В случае изменения представляемых сведений обязуемся в течение пяти дней направить в Центральную жилищную комиссию (жилищную комиссию) измененные сведения. | |||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||
(подпись военнослужащего (гражданина), фамилия, инициалы) | |||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||
(подпись совершеннолетнего члена семьи, фамилия, инициалы) | |||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||
(подпись совершеннолетнего члена семьи, фамилия, инициалы) | |||||||||||
Я, | , | ||||||||||
(воинское звание, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) военнослужащего) | |||||||||||
предупрежден о требованиях пункта 6 части 1 статьи 56 Жилищного кодекса Российской Федерации о снятии с учета нуждающихся в жилых помещениях в случае выявления в представленных в Центральную жилищную комиссию (жилищную комиссию) документах сведений, не соответствующих действительности и послуживших основанием для принятия на учет нуждающихся в жилых помещениях. | |||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||
(подпись военнослужащего фамилия, инициалы) | |||||||||||
Подпись военнослужащего и членов его семьи заверяю. | |||||||||||
(наименование должности, подпись, фамилия, инициалы заверяющего) | |||||||||||
М.П. | |||||||||||
" | " | 20 | г. |
________________