О требованиях к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в федеральную противопожарную службу Государственной противопожарной службы, и сотрудников федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, перечнях дополнительных обязательных диагностических исследований, проводимых до начала медицинского освидетельствования граждан, поступающих на службу в федеральную противопожарную службу Государственной противопожарной службы, и сотрудников федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, порядке проведения контрольного обследования и повторного освидетельствования по результатам независимой военно-врачебной экспертизы и формах документации, необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий в системе МЧС России (с изменениями на 17 октября 2022 года)

Угловой штамп
военно-врачебной комиссии

СПРАВКА N__________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) члена семьи сотрудника

отношение освидетельствуемого к сотруднику (жена, муж, сын, дочь и так далее)

специальное звание, фамилия, имя, отчество (при наличии) сотрудника)

Освидетельствован военно-врачебной комиссией (далее - ВВК)

(наименование ВВК)

"

"

20

г.

Заключение ВВК:

В соответствии с

(указать нормативный правовой акт, устанавливающий требования к состоянию здоровья, и применяемые пункты (абзацы, главы)

проживание в

(местность, указанная в направлении на медицинское освидетельствование) противопоказано/не противопоказано (ненужное зачеркнуть).

Председатель ВВК

М.П.

(специальное звание, подпись, инициалы, фамилия)

Секретарь

(специальное звание, подпись, инициалы, фамилия)

Проверка обоснованности заключения вышестоящей ВВК:

(указать: "замечания отсутствуют" или "заключение отменить, направить на контрольное обследование и повторное освидетельствование в (указать ВВК)"

(указать дату заседания вышестоящей ВВК, номер записи в книге протоколов вышестоящей ВВК)

Председатель ВВК

(подпись председателя вышестоящей ВВК, инициалы, фамилия)