Действующий

О требованиях к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в федеральную противопожарную службу Государственной противопожарной службы, и сотрудников федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, перечнях дополнительных обязательных диагностических исследований, проводимых до начала медицинского освидетельствования граждан, поступающих на службу в федеральную противопожарную службу Государственной противопожарной службы, и сотрудников федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, порядке проведения контрольного обследования и повторного освидетельствования по результатам независимой военно-врачебной экспертизы и формах документации, необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий в системе МЧС России (с изменениями на 17 октября 2022 года)

     Форма N 5


(наименование военно-врачебной комиссии (далее - ВВК)

НАПРАВЛЕНИЕ
на дополнительное обследование

В

(наименование медицинской организации)

Гражданин(ка)

(Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Направляется на

(наименование и цель обследования)

Диагноз

Результаты необходимо представить в срок до

М.П.

"

"

20

г.

дата выдачи

Врач (фамилия, инициалы)

С направлением на обследование для уточнения диагноза согласен.

О необходимости повторной явки на ВВК, для вынесения заключения извещен.

(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) освидетельствуемого, дата получения)