(рекомендуемый образец)
Перечень | |||||
(наименование медицинской профессиональной некоммерческой организации, ассоциации (союза) медицинских профессиональных некоммерческих организаций) | |||||
N | Наименование медицинской профессиональной некоммерческой организации, предусмотренной частью 3 статьи 76 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" | Основной государственный регистрационный номер | Адрес места нахождения, контакты | Количество врачей - членов медицинской профессиональной некоммерческой организации | |
| |||||
(подпись, Ф.И.О. (при наличии), |