Приложение N ____
к Соглашению от _________ 20___ г. N ____
(Приложение N ___ к Дополнительному соглашению
от ________ 20___ г. N __________)
________________
Указывается в случае заключения дополнительного соглашения к соглашению.
Отчет
о достижении значений показателей результативности
по состоянию на "____" ____________ 20___ г.
________________
В случае если соглашение содержит сведения, составляющие государственную и иную охраняемую в соответствии с федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации тайну, проставляется соответствующий гриф (для "служебного пользования"/"секретно"/"совершенно секретно"/"особой важности") и номер экземпляра.
Наименование Получателя субсидии | ||
Периодичность (при наличии): | (ежемесячно, ежеквартально, ежегодно) |
________________
Заполняется в случае наличия в соглашении положений, предусмотренным пунктом 4.3.12.1.1 настоящей Типовой формы.
N п/п | Наиме- | Наиме- | Единица измерения по ОКЕИ | Плановое значение показателя | Достигнутое значение показателя по завершении соглашения/ | Процент выполнения плана | Причина отклонения | |
Наиме- | Код | по состоянию на отчетную дату | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
________________
Наименование показателя должно соответствовать наименованию соответствующего показателя, указанному в графе 2 приложения к соглашению, оформленного в соответствии с приложением N 3 к настоящей Типовой форме.
Заполняется по решению Получателя средств федерального бюджета. Указываются в соответствии с приложением к соглашению, оформленным в соответствии с приложением N 1 к настоящей Типовой форме.
Плановое значение показателя должно соответствовать плановому значению соответствующего показателя, указанному в графе 6 приложения к соглашению, оформленного в соответствии с приложением N 3 к настоящей Типовой форме, на дату предоставления отчета, соответствующую указанной в графе 8 приложения к соглашению, оформленного в соответствии с приложением N 3 к настоящей Типовой форме.
В зависимости от наличия периодичности представления отчета указывается значение показателя, достигнутое на дату представления отчета в соответствии с установленной периодичностью либо достигнутое по завершении соглашения.
Руководитель Получателя субсидии | |||||||
(уполномоченное лицо) | |||||||
(должность) | (подпись) | (расшифровка подписи) | |||||
Исполнитель | |||||||
(должность) | (ФИО) | (телефон) |