Об утверждении форм заявлений о выдаче документарной закладной или электронной закладной, о внесении изменений в документарную закладную или электронную закладную, о погашении регистрационной записи об ипотеке, требований к их заполнению, требований к формату таких заявлений и представляемым с заявлением о погашении регистрационной записи об ипотеке документам в электронной форме (утратил силу с 06.11.2020 на основании приказа Минэкономразвития России от 21.09.2020 N 607)

Лист N ____

Всего листов ____

1. Заявление

2

2.1. _____________________________________
(указывается наименование органа,

В Федеральную службу государственной регистрации, кадастра и картографии

осуществляющего государственный кадастровый учет, государственную регистрацию прав, ведение Единого государственного реестра недвижимости и предоставление сведений, содержащихся в Едином государственном реестре недвижимости (далее - орган регистрации прав), принявшего заявление и прилагаемые к нему документы)

2.2. N книги учета входящих документов ____________
и номер записи в этой книге ______________________

2.3. количество листов заявления __________________

2.4. количество прилагаемых документов ________, в том числе оригиналов ________, копий ________, количество листов в оригиналах __________, копиях _________

2.5. подпись _________________________________

2.6. дата "___" ________ ____ г., время ___ ч., ____ мин.

3.1

Прошу в отношении объекта недвижимости:

Вид:

Земельный участок

Здание

Сооружение

Помещение

Объект незавершенного строительства

Единый недвижимый комплекс

Машино-место

Иной:

(указать вид (наименование) объекта, если он не поименован выше)

Кадастровый номер:

Адрес:

Дополнительная информация:

3.2

выдать документарную закладную в связи с ипотекой, зарегистрированной в Едином государственном реестре недвижимости

выдать электронную закладную в связи с ипотекой, зарегистрированной в Едином государственном реестре недвижимости

дата государственной регистрации ипотеки:

номер государственной регистрации ипотеки:

4

Заявитель:

юридическое лицо, в том числе орган государственной власти, орган местного самоуправления:

полное наименование:

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН):

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):

Код причины постановки на учет (КПП):

страна регистрации
(инкорпорации):

дата регистрации:

номер регистрации:

почтовый адрес:

телефон для связи:

адрес электронной почты:

наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:

физическое лицо (в том числе нотариус):

фамилия:

имя:

отчество (при наличии):

дата рождения:

место рождения:

гражданство:

страховой номер индиви-
дуального лицевого счета:

документ, удостоверяющий

вид:

серия:

номер:

личность:

код подразделения:

дата выдачи:

кем выдан:

почтовый адрес:

телефон для связи:

адрес электронной почты:

наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:

5

Способ представления заявления и иных документов:

Лично

в органе регистрации прав

в многофункциональном центре предоставления государственных и муниципальных услуг (далее - многофункциональный центр)

уполномоченному лицу органа регистрации прав при выездном приеме

Почтовым отправлением

В форме электронных документов (электронных образов документов)

6

Способ получения документов (в том числе уведомления о приостановлении, об отказе):

Лично

в органе регистрации прав по месту представления документов

в многофункциональном центре по месту представления документов

посредством курьерской доставки по адресу:

________________________________________________________
________________________________________________________

Почтовым отправлением по адресу:

Посредством отправки XML-документа с использованием веб-сервисов

По адресу электронной почты в виде ссылки на электронный документ:

Также по адресу электронной почты:

(для уведомления о приостановлении, об отказе)

7

Прошу орган регистрации прав:

выдать расписку в получении документов лично:

расписка получена:

/

(подпись)

(Ф.И.О.)

направить уведомление о приеме данного заявления и прилагаемых к нему документов:

почтовым отправлением по

адресу:

по адресу электронной почты в

виде ссылки на электронный документ:

не направлять уведомление о приеме данного заявления и прилагаемых к нему документов

8

Документы, прилагаемые к заявлению:

Оригинал в количестве _______ экз., на _____ л.

Копия в количестве _______ экз., на _____ л.

Оригинал в количестве _______ экз., на _____ л.

Копия в количестве _______ экз., на _____ л.

Оригинал в количестве _______ экз., на _____ л.

Копия в количестве _______ экз., на _____ л.

9

Примечание:

10

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления органами регистрации прав в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом регистрации прав в целях предоставления государственной услуги

11

Настоящим также подтверждаю, что:

сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны;

представленные документы и содержащиеся в них сведения соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям, в том числе указанные сведения достоверны;

мне известно о возможности привлечения меня в соответствии с законодательством Российской Федерации к ответственности (в том числе уголовной) за представление поддельных документов, в том числе документов, содержащих недостоверные сведения

12

Даю свое согласие на участие в опросе по оценке качества предоставленной мне государственной услуги по телефону:

да

+ 7(_ _ _) _______________

нет

13

Подпись

Дата

"___" ________ ____ г.

(подпись)

(инициалы, фамилия)

"___" ________ ____ г.

(подпись)

(инициалы, фамилия)

14

Удостоверительная надпись нотариуса о свидетельствовании подлинности подписи на документе:

15

Отметка специалиста, принявшего заявление и приложенные к нему документы: