О требованиях к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в органы внутренних дел Российской Федерации, и сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, перечнях дополнительных обязательных диагностических исследований, проводимых до начала медицинского освидетельствования, формах документации, необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий, порядке проведения контрольного обследования и повторного освидетельствования и о признании утратившими силу некоторых нормативных правовых актов (с изменениями на 19 августа 2020 года)
Форма N 5
(наименование военно-врачебной комиссии)
НАПРАВЛЕНИЕ на дополнительное обследование
В
наименование медицинской организации
Гражданин(ка)
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Направляется на
наименование и цель обследования
Диагноз
Результаты необходимо представить в срок до
М.П.
"
"
20
г.
дата выдачи
Врач (фамилия, инициалы)
С направлением на обследование для уточнения диагноза согласен. О необходимости повторной явки на военно-врачебную комиссию, для вынесения заключения извещен.
(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) освидетельствуемого, дата получения)