к Порядку (п.6)
Рекомендуемый образец
Реквизиты заявителя: | |
(наименование, телефон, адрес (местонахождение) - для юридических лиц; фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес места жительства, данные документа, удостоверяющего личность - для физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей), ИНН | |
Исх. от ____________ N ______________ | |
поступило в ________________________ | |
дата ______________ N ________________ |
ЗАЯВКА
на установление постоянного маршрута тяжеловесного и (или) крупногабаритного транспортного средства
Наименование или фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес, телефон, ИНН, ОГРН/ОГРНИП владельца транспортного средства | |||||||
Маршрут движения | |||||||
Параметры транспортного средства (автопоезда): | |||||||
Масса транспортного средства (автопоезда) без груза/с грузом (т) | |||||||
Расстояния между осями | |||||||
Нагрузки на оси (т) | |||||||
Количество осей | |||||||
Габариты транспортного средства (автопоезда): | |||||||
длина (м) | ширина (м) | высота (м) | минимальный радиус поворота с грузом (м) | ||||
Предполагаемая максимальная скорость движения транспортного средства (автопоезда) (км/час) | |||||||
Номера ранее выданных специальных разрешений на движение по автомобильным дорогам тяжеловесных и (или) крупногабаритных транспортных средств и даты их выдачи (вид перевозки) | |||||||
Подпись | |||||||
(должность) | (подпись) | (фамилия) |
Электронный текст документа
подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:
Официальный интернет-портал
правовой информации
www.pravo.gov.ru, 27.06.2018,
N 0001201806270020