Об утверждении Порядка признания территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации безнадежными к взысканию сумм недоимки по страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, задолженности по пеням и штрафам, образовавшихся на 1 января 2017 года, и их списания (утратил силу с 07.11.2023 на основании приказа СФР от 06.07.2023 N 1313)

Справка о суммах недоимки по страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, задолженности по пеням и штрафам, невозможных к взысканию в связи с истечением до 1 января 2017 года срока их взыскания

на "____"______________ года

(полное наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)

регистрационный номер в территориальном органе Фонда

код подчиненности

ИНН

КПП

адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица

1. Недоимка по страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством за расчетные периоды

до 1 января 2017 года

в размере _______________ рублей, копеек;

2. Задолженность по пеням на недоимку по страховым взносам

на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством за расчетные периоды

до 1 января 2017 года

в размере _______________ рублей, копеек;

3. Задолженность по штрафам за расчетные

периоды до 1 января 2017 года

в размере _______________ рублей, копеек;

4. Реквизиты документа, подтверждающего принятие последней меры по взысканию

(наименование документа, номер и дата)

5. Дата истечения срока взыскания недоимки и задолженности по пеням и штрафам: _______________

Руководитель (заместитель руководителя)

территориального органа Фонда

(подпись)

(Ф.И.О.)

Главный бухгалтер территориального органа

Фонда

(подпись)

(Ф.И.О.)

Место печати территориального органа Фонда

(Должность специалиста, составившего справку)

(подпись)

(Ф.И.О.)

Место штампа
территориального органа Фонда