Об утверждении Административного регламента предоставления Федеральным агентством по недропользованию государственной услуги по организации проведения государственной экспертизы запасов полезных ископаемых, геологической, экономической и экологической информации о предоставляемых в пользование участках недр (утратил силу с 01.06.2021 на основании приказа Минприроды России от 12.04.2021 N 254)

Заявление
о проведении государственной экспертизы запасов полезных ископаемых, геологической, экономической и экологической информации о предоставляемых в пользование участках недр

(полное наименование заявителя, включая организационно-правовую форму, ИНН)

Юридический и почтовый адрес, телефон

в лице

(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

руководителя юридического лица, индивидуального предпринимателя)

просит провести государственную экспертизу документов и материалов по:

(указать вид государственной экспертизы)

к лицензии (государственному контракту, государственному заданию):

(реквизиты лицензии на пользование недрами рассматриваемого участка недр, номер и дата заключения государственного контракта на выполнение работ по геологическому изучению недр, номер и дата государственного задания)

Названием месторождения (участка недр):

Перечень прилагаемых документов:

Способ получения результата предоставления государственной услуги

(подпись заявителя или уполномоченного лица)

(расшифровка подписи)

(дата)