Место жительства: | . | ||||||
(почтовый индекс, адрес места жительства (регистрации) | |||||||
Документ, удостоверяющий личность: | . | ||||||
(вид документа, серия и номер документа, кем и когда выдан, дата рождения, место рождения владельца документа) | |||||||
Документ, подтверждающий государственную регистрацию физического лица в качестве индивидуального предпринимателя, с указанием номера, даты и органа, выдавшего документ, | |||||||
. | |||||||
Банковские счета, используемые для осуществления предпринимательской деятельности (с | |||||||
указанием номеров банковских счетов и наименований кредитных организаций): | . | ||||||
Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии): | . | ||||||
Гражданство (подданство) (в случае отсутствия у физического лица гражданства указывается "лицо | |||||||
без гражданства"): | . | ||||||
Номер телефона (факса), по которому со мной можно связаться в рабочее время: | . |