Об утверждении Административного регламента Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по регистрационному учету граждан Российской Федерации по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации

В орган регистрационного учета

от

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,

место рождения, телефон)

Прибыл(а) из

(указать точный адрес места жительства прибывшего(ей) гражданина(ки)

Законный представитель

(указать: отец, мать, опекун, усыновитель,

Ф.И.О., паспортные данные)

Прошу зарегистрировать по месту пребывания с "__" __________ _______ г.

по "__" __________ _______ г.

Жилое помещение предоставлено

(Ф.И.О. лица, предоставившего помещение)

Основание

(документ, являющийся основанием для временного проживания)

Адрес места пребывания: город, поселок, село, иной населенный пункт

ул.____________________ дом _______________ корпус _______________ квартира ____________

Документ, удостоверяющий его  личность: вид _____________ серия ________ N ____________

выдан

Код ____________________

(наименование органа, учреждения)

Дата выдачи "_____"____________ _______г.

Свидетельство о регистрации по месту пребывания прошу направить по почте

выдать на руки

Предупрежден об ответственности за предоставление ложных сведений

либо подложных документов

Подпись гражданина

Дата "__" __________ _______ г.

Вселение произведено в соответствии с законодательством Российской Федерации.

(Подпись лица, предоставившего жилое помещение)

Контактный телефон:

Адрес электронной почты (при наличии):

Адрес фактического проживания:

город, поселок, село, иной населенный пункт

ул. _______________________ дом ____________ корпус _________________ квартира _____________

Документ, удостоверяющий его личность: вид _____________ серия ________ N ___________

выдан

Код ____________________

(наименование органа, учреждения)

Дата выдачи "_____"____________ _______г.

Документ, являющийся основанием владения (пользования) жилым помещением:

(серия, N, дата выдачи, наименование органа, учреждения)

Приложение: форма федерального статистического наблюдения (заполняется при регистрации по месту пребывания на срок от 9 месяцев и более)

Принятое решение

"_____"____________ _______г.

(Ф.И.О., подпись должностного лица органа регистрационного учета)

Выдано свидетельство о регистрации по месту пребывания N