Об утверждении Административного регламента Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по регистрационному учету граждан Российской Федерации по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации

1. Фамилия (при наличии)

2. Имя (при наличии)

3. Отчество (при наличии)

4. Дата рождения "___" _____________ ________ г.

5. Пол муж./жен.

6. Место рождения: страна

регион

район

город

населенный пункт

7. Гражданство

8. Был зарегистрирован по месту: жительства/пребывания.

с "___" _____________ ________ г.

по "___" _____________ ________ г.

по адресу:

регион

район

город

населенный пункт

ул.

, дом ______ корп. ________ кв. _____

9. Орган регистрационного учета:

код

10. Документ, удостоверяющий личность: вид

серия ____________ номер _____________ выдан "___" _____________ ________ г.

орган, выдавший документ

код

11. Куда выбыл: страна

регион

район

город

населенный пункт

ул.

, дом _______ корп. ________ кв. ______

Размер 105x145

12. Откуда прибыл: страна

регион

район

город

населенный пункт

ул.

, дом _______ корп. ________ кв. ______

13. Переехал в том же населенном пункте на:

ул.

, дом _______ корп. ________ кв. ______

14. Переменил(а) Ф.И.О. и прочие сведения на:

фамилия

имя

отчество

дата рождения "___" _____________ ________ г.

пол муж./жен.

15. Прочие причины:

16. Документ составил "___" _____________ ________ г. Подпись _______________

17. Снятие с регистрационного учета

оформил      "___" _____________ ________ г.

Подпись ___________________