Форма N 3
СВИДЕТЕЛЬСТВО N _____
о регистрации по месту пребывания
Выдано | ||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения) | ||||||
о том, что он(а) зарегистрирован(а) по месту пребывания по адресу: | ||||||
(республика, край, область, округ, район, город, поселок, село, деревня, аул, | ||||||
кишлак, улица, дом, корпус, квартира) | ||||||
на срок с "__" _________ _______ г. по "__" ___________ _____ г. | ||||||
Свидетельство выдано к документу, удостоверяющему личность | ||||||
вид __________________________, серия ______________, N ________________ | ||||||
дата выдачи "__" _________ _______ г. | ||||||
(наименование органа, учреждения, выдавшего документ) | ||||||
Начальник (руководитель) органа регистрационного учета | ||||||
(наименование органа регистрационного учета) | ||||||
( | ) | |||||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | |||||
М.П. | "__" ___________ _____ г. |