Об утверждении Федеральных авиационных правил проведения обязательной аттестации авиационного персонала экспериментальной авиации, выдачи свидетельств специалистов авиационного персонала экспериментальной авиации и допуска специалистов авиационного персонала экспериментальной авиации к деятельности (с изменениями на 25 апреля 2019 года)

Наименование авиационной организации

(полное наименование юридического лица)

Фамилия, имя, отчество (при наличии) аттестуемого

Дата рождения

Наименование должности

Наименование специальности

(на момент сдачи квалификационного экзамена)

Стаж работы по специальности

Квалификация (квалификационная категория) по специальности

(дата присвоения, номер приказа, кем присвоена)

Образование: общее

специальное

(наименование образовательной организации, дата окончания обучения)

(наименование специальности в соответствии с документом об образовании)

Повышение квалификации по специальности

(наименование курсов, сборов, семинаров, дата их проведения)

Стаж работы на летных (инженерно-технических) должностях в других организациях

(должность, наименование организации и период работы)

Сведения о парашютных прыжках (катапультированиях)

(тренировочных, при вынужденном покидании воздушного судна)

Сведения о страховании

Сведения об авиационных происшествиях, участником которых был специалист

(дата, вид авиационного происшествия, тип воздушного судна, характер участия)

К какой квалификации (квалификационной категории) представляется, по какой специальности

Начальник летно-испытательного подразделения авиационной организации экспериментальной авиации

(подпись)

Ф.И.О. (при наличии)

Руководитель кадровой службы (по работе с персоналом) авиационной организации экспериментальной авиации

(подпись)

Ф.И.О. (при наличии)

М.П. (при наличии) ________ 20__ г.