ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||||||||||||||||
Прошу продлить срок действия вида на жительство мне и/или моему сыну, моей дочери, моему усыновленному ребенку/лицу, над которым установлена моя опека (попечительство)/лицу, находящемуся на государственном обеспечении (ненужное зачеркнуть). | |||||||||||||||||||
О себе сообщаю следующие сведения: | |||||||||||||||||||
1. Фамилия, имя (имена), отчество (отчества) (если имеются) | |||||||||||||||||||
(фамилия и имя указываются | |||||||||||||||||||
буквами русского и латинского алфавитов в соответствии с документом, удостоверяющим личность, | |||||||||||||||||||
в случае изменения (изменений) фамилии, имени, отчества указать прежние | |||||||||||||||||||
фамилии, имена, отчества, причину и дату изменения (изменений) | |||||||||||||||||||
2. Число, месяц, год и место рождения | |||||||||||||||||||
3. В гражданстве (подданстве) какого иностранного государства состоите в настоящее время (состояли | |||||||||||||||||||
ранее) | |||||||||||||||||||
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено) | |||||||||||||||||||
4. Пол | |||||||||||||||||||
5. Документ, удостоверяющий личность, | |||||||||||||||||||
(номер и серия документа, кем и когда выдан) | |||||||||||||||||||
6. Адрес места жительства, телефон | |||||||||||||||||||
7. Семейное положение | |||||||||||||||||||
(женат (замужем), холост (незамужняя), вдовец (вдова) | |||||||||||||||||||
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе) и место выдачи) | |||||||||||||||||||
8. Сведения о детях, не достигших восемнадцатилетнего возраста или о лицах, признанных недееспособными или ограниченных в дееспособности, которым срок действия вида на жительство продлевается одновременно с заявителем, либо в отношении которых подано заявление: | |||||||||||||||||||
_______________ Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров) без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым. | |||||||||||||||||||
Отношение к заявителю | Фамилия, имя, отчество | Год и место рождения | Гражданство (подданство) | Адрес места проживания | Место работы, учебы | ||||||||||||||
9. Место работы (учебы), занимаемая должность | |||||||||||||||||||
10. Вид и величина среднемесячного дохода на территории Российской Федерации на день обращения с заявлением: | |||||||||||||||||||
Вид дохода | Величина среднемесячного дохода (в рублях, иностранной валюте) | ||||||||||||||||||
1. Доход по основному месту работы | |||||||||||||||||||
2. Доход от иной деятельности | |||||||||||||||||||
3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | |||||||||||||||||||
4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | |||||||||||||||||||
5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать какие) | |||||||||||||||||||
6. Иные виды дохода | |||||||||||||||||||
11. Имеете ли непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или особо тяжкого | |||||||||||||||||||
преступления за пределами Российской Федерации | |||||||||||||||||||
(если да, то указать когда и где осужден, срок наказания, дату отбытия наказания) | |||||||||||||||||||
Вместе с заявлением представляю следующие документы: | |||||||||||||||||||
Я предупрежден(а), что в продлении вида на жительство может быть отказано либо имеющийся вид на жительство может быть аннулирован в случаях, предусмотренных статьей 9 Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации". С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных в целях и объеме, необходимых для получения вида на жительство, согласен. Достоверность изложенных сведений подтверждаю. | |||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||||||||||
(дата подачи заявления | (подпись заявителя проставляется в присутствии уполномоченного должностного лица) | ||||||||||||||||||
Заявление принято к рассмотрению "___" ______________20___ г. | |||||||||||||||||||
Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю. | |||||||||||||||||||
(должность уполномоченного должностного лица, принявшего документы) | (подпись) | (фамилия, инициалы) |