Технические характеристики
N | Параметр | Требуемое значение | ||||
1. | Международное непатентованное наименование | |||||
2. | Торговое наименование | |||||
3. | Наименование держателя или владельца регистрационного удостоверения лекарственного препарата, наименование производителя лекарственного препарата | |||||
4. | Номер регистрационного удостоверения лекарственного препарата | |||||
5. | Код в соответствии с Общероссийским классификатором продукции по видам экономической деятельности | |||||
6. | Единица измерения Товара | |||||
7. | Количество Товара в единицах измерения | |||||
В случае заключения Контракта по результатам конкурентных процедур закупок: | ||||||
8. | Информация о Товаре: | |||||
8.1. | Товар, произведенный на территории государств - членов Евразийского экономического союза: | |||||
Торговое наименование лекарственного препарата | Лекарственная форма, дозировка лекарственного препарата, количество лекарственных форм во вторичной (потребительской) упаковке | Наименование страны происхождения Товара (с указанием данных документа, подтверждающего страну происхождения товара - при наличии) | Единица измерения | Количество в единицах измерения | ||
1. | ||||||
2. | ||||||
Итого: | ||||||
8.2. | Товар иностранного происхождения: | |||||
Торговое наименование лекарственного препарата | Лекарственная форма, дозировка лекарственного препарата, количество лекарственных форм во вторичной (потребительской) упаковке | Наименование страны происхождения Товара | Единица измерения | Количество в единицах измерения | ||
1. | ||||||
2. | ||||||
Итого: | ||||||
Примечание: | ||||||
В случае заключения Контракта без проведения конкурентных процедур закупок: | ||||||
8. | Лекарственная форма, дозировка лекарственного средства и количество лекарственных форм во вторичной (потребительской) упаковке | |||||
9. | Наименование страны происхождения Товара | |||||
10. | Остаточный срок годности | (указывается в соответствии с требованиями, установленными в технической части документации). |
От Заказчика: | От Поставщика: | |||
М.П. | М.П. (при наличии) |