(рекомендуемый образец)
Место для
фотографии 3x4
Аттестационный лист | |||||||||
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||
2. Год, число и месяц рождения | |||||||||
3. Гражданство, место жительства (регистрации, постоянной или временной), контактные данные (номер телефона, электронной почты) | |||||||||
4. Данные о высшем профессиональном образовании - наименование высшего учебного заведения, год окончания, специальность, квалификация | |||||||||
5. Наличие ученой степени, ученого звания | |||||||||
6. Данные об организации, являющейся местом работы на момент заполнения заявления о прохождении аттестации (наименование, место нахождения, название занимаемой должности) дата устройства на работу | |||||||||
7. Сведения о трудовой деятельности: | |||||||||
7.1. Общий трудовой стаж: | |||||||||
7.2. Стаж в области производства и контроля качества биомедицинских клеточных продуктов: | |||||||||
7.3. Сведения о трудовой деятельности | |||||||||
с | по | ||||||||
(должность, наименование организации, место нахождения) | |||||||||
(подпись работника кадровой службы и печать отдела кадров организации, работником которой является аттестуемое лицо) | |||||||||
8. Краткая характеристика на аттестуемое лицо: | |||||||||
(подпись руководителя и печать организации (при наличии), работником которой является аттестуемое лицо) | |||||||||
9. Результаты тестового контроля: | |||||||||
10. Заключение аттестационной комиссии Минздрава России | |||||||||
(об аттестации в качестве уполномоченного лица или об отказе в аттестации в качестве уполномоченного лица) | |||||||||
11. Количественный состав аттестационной комиссии Минздрава России: | |||||||||
На заседании присутствовало _____ членов аттестационной комиссии Минздрава России Количество голосов за _____, против _____ | |||||||||
12. Примечания | |||||||||
Председатель (подпись) (расшифровка подписи) Секретарь (подпись) (расшифровка подписи) Члены (подпись) (расшифровка подписей) Дата заседания: " __ " _________ 20__ г. | |||||||||
С аттестационным листом ознакомился | |||||||||
(подпись аттестуемого лица) | |||||||||
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации об аттестации в качестве уполномоченного лица N ____ дата ________ Срок действия: ___________________________________________ | |||||||||
(подпись ответственного лица, расшифровка подписи) | |||||||||