Об утверждении Порядка использования архивных документов в государственных и муниципальных архивах Российской Федерации (с изменениями на 9 июня 2021 года)
Приложение к Порядку
(рекомендуемый образец)
Название государственного (муниципального) архива
Дело пользователя N ____
Анкета пользователя, работающего в читальном зале
1. Фамилия | ||||||||||||||
2. Имя | ||||||||||||||
3. Отчество (при наличии) | ||||||||||||||
4. Дата рождения | ||||||||||||||
5. Гражданство | ||||||||||||||
6. Место работы (учебы) и должность (при наличии) | ||||||||||||||
(полное название учреждения, его почтовый адрес и адрес электронный почты, телефон) | ||||||||||||||
7. Образование, ученое звание, ученая степень (при наличии) | ||||||||||||||
8. Основание для проведения исследования | ||||||||||||||
(направление организации или по личному заявлению) | ||||||||||||||
9. Тема, хронологические рамки | ||||||||||||||
10. Цель работы | ||||||||||||||
11. Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) | ||||||||||||||
12. Адрес фактического проживания | ||||||||||||||
13. Номер контактного телефона (при наличии) | ||||||||||||||
14. Адрес электронной почты (при наличии) | ||||||||||||||
15. Вид, серия, номер и дата документа, удостоверяющего личность, а также орган, выдавший документ | ||||||||||||||
16. Фамилия, имя, отчество (при наличии) сопровождающего лица | ||||||||||||||
Обязательство-соглашение | ||||||||||||||
Я, | , | |||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||||||||||
ознакомлен с Порядком использования архивных документов в государственных и муниципальных архивах Российской Федерации, утвержденным приказом Росархива от 01.09.2017 N 143, и обязуюсь его выполнять.
Я согласен на обработку моих персональных данных, указанных в анкете, посредством внесения в информационную базу данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".
________________
Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст.3451; 2009, N 48, ст.5716; N 52, ст.6439; 2010, N 27, ст.3407; N 31, ст.4173, 4196; N 49, ст.6409; 2011, N 23, ст.3263; N 31, ст.4701; 2013, N 14, ст.1651; N 30, ст.4038; N 51, ст.6683; 2014, N 23, ст.2927; N 30, ст.4217, ст.4243; 2016, N 27, ст.4164; 2017, N 9, ст.1276, N 31, ст.4772.
Обязуюсь соблюдать режим конфиденциальности в отношении ставшей мне известной информации, использование и распространение которой ограничено законодательством Российской Федерации.
"__" ____________ 20__ г. | ||||
подпись | ||||
должность, сотрудника архива | подпись | расшифровка подписи | ||
"__" ____________ 20__ г. |
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"