Об утверждении форм документов, необходимых для реализации пунктов 13, 15, 23 Правил организации безопасного использования и содержания лифтов, подъемных платформ для инвалидов, пассажирских конвейеров (движущихся пешеходных дорожек) и эскалаторов, за исключением эскалаторов в метрополитенах, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июня 2017 г. N 743 (с изменениями на 19 сентября 2019 года)

г.

"

"

20

г.

Настоящим

,

(наименование, организационно-правовая форма, адрес владельца объекта, телефон и адрес электронной почты или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, адрес его места жительства, телефон и адрес электронной почты в случае, если владельцем объекта является индивидуальный предприниматель)

ИНН

, ОГРН или ОГРНИП

,

уведомляет, что в

,

(функциональное назначение здания или сооружения (жилой дом, административное здание и иные здания и сооружения)

расположенном по адресу:

субъект Российской Федерации

,

город

, улица

,

дом

, корпус (строение)

, подъезд

(лифт, подъемная платформа, пассажирский конвейер, эскалатор, его тип, модель, заводской номер, завод-изготовитель, дата изготовления)

введен в эксплуатацию (в составе объекта капитального строительства)

готов к вводу в эксплуатацию (после замены, установки во введенном в эксплуатацию здании или сооружении, модернизации)

нужное отметить знаком

V

Дата ввода в эксплуатацию (для объектов, введенных в эксплуатацию)

"

"

г.

Дополнительно сообщаем:

реквизиты декларации о соответствии лифта требованиям технического регламента Таможенного союза "Безопасность лифтов", утвержденного решением Комиссии Таможенного союза от 18.10.2011 N 824*, зарегистрированной в едином реестре деклараций в соответствии (для лифтов, смонтированных, модернизированных после 15.02.2013):

N

, заявитель

(наименование, организационно-правовая

;

форма, адрес заявителя, ОГРН или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, адрес его места жительства, ОГРНИП)

________________

* Официальный сайт Комиссии Таможенного союза http://www.tsouz.ru/, 21.10.2011.

реквизиты сертификата соответствия подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера, эскалатора требованиям технического регламента "О безопасности машин и оборудования", утвержденного решением Комиссии Таможенного союза от 18.10.2011 N 823**, перед выпуском в обращение (для подъемных платформ для инвалидов, пассажирских конвейеров, эскалаторов, изготовленных после 19.06.2015):

N

;

________________

** Официальный сайт Комиссии Таможенного союза http://www.tsouz.ru/, 21.10.2011.

реквизиты страхового полиса, подтверждающего заключение договора обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на объекте:

N

 от

"

"

20

г.,

Страховщик

(наименование организации-страховщика, ее организационно-правовая форма, адрес, номер лицензии на страхование соответствующего вида деятельности)

Приложение:

1. Копия договора со специализированной организацией на выполнение работ по монтажу (демонтажу), если такой договор был заключен.

2. Копия акта технического освидетельствования подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера (движущейся пешеходной дорожки) и эскалатора.

3. Копия заключения по результатам обследования лифта (для лифтов, прошедших замену или модернизацию).

Владелец лифта,

подъемной платформы для инвалидов,

пассажирского конвейера, эскалатора

(его уполномоченный представитель)

/

/

(Ф.И.О.)

(подпись)