Об утверждении форм заявлений, представляемых в связи с оформлением разрешения на работу иностранному гражданину или лицу без гражданства, его продлением, выдачей его дубликата или внесением изменений в сведения, содержащиеся в разрешении на работу иностранному гражданину или лицу без гражданства (с изменениями на 1 июня 2020 года) (отменен с 01.01.2021 на основании постановления Правительства Российской Федерации от 24.07.2020 N 1110)

(наименование территориального органа МВД России на региональном уровне)

Прошу выдать разрешение на работу

ЦВЕТНОЕ

На срок с

по

ФОТО

(число)

(месяц)

(год)

(число)

(месяц)

(год)

(30 X 40)

Фамилия:

Имя:

Отчество:

(при наличии)

Сведения об изменении Ф.И.О.:

(с указанием причины и даты изменения)

Гражданство

(подданство):

(или государство постоянного (преимущественного) проживания)

Место

рождения:

(государство, населенный пункт)

Дата рождения:

Пол:

М

Ж

(число)

(месяц)

(год)

Адрес постоянного

проживания:

Документ, удостоверяющий

личность:

(наименование)

серия

N

Дата

выдачи:

(число)

(месяц)

(год)

кем выдан:

Контактный телефон:

Адрес постановки на миграционный

учет по месту пребывания:

Срок постановки на

с

по

миграционный Учет

(число)

(месяц)

(год)

(число)

(месяц)

(год)

по месту пребывания

Профессия (специальность, должность, вид трудовой деятельности) иностранного гражданина или лица

без гражданства по

трудовому договору:

(указывается в соответствии с Общероссийским классификатором специальностей по образованию (ОКСО), Общероссийским классификатором профессий рабочих, должностей, служащих и тарифных разрядов (ОКПДТР) или Общероссийским классификатором занятий (ОКЗ). В случае трудовой деятельности у физического лица - гражданина Российской Федерации может быть указана профессия (специальность, должность, вид трудовой деятельности), не соответствующая данным классификаторам)

Сведения о ранее выданном разрешении на работу:

Разрешение на работу выдано:

(наименование органа, выдавшего разрешение на работу)

Срок действия:

с

по

(число)

(месяц)

(год)

(число)

(месяц)

(год)

Разрешение на работу:

серия

N

Бланк разрешения на работу:

серия

N

Сведения о работодателе, заказчике работ (услуг)

Полное наименование работодателя,

заказчика работ (услуг):

(полное наименование юридического лица/филиала или представительства иностранного юридического лица/фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя/адвоката, учредившего адвокатский кабинет/частного нотариуса/физического лица - гражданина Российской Федерации)

Место нахождения работодателя заказчика

работ (услуг):

(для физического лица - адрес регистрации по месту жительства)

ИНН:

(при наличии)

Дополнительные сведения о

работодателе, заказчике работ (услуг):

(для юридических лиц - номер свидетельства о государственной регистрации юридического лица, для филиалов или представительств иностранных юридических лиц

номер документа, подтверждающего факт аккредитации филиала или представительства иностранного юридического лица, для индивидуальных предпринимателей -

- номер свидетельства о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя, для частных нотариусов - номер лицензии на

право нотариальной деятельности, для физического лица - наименование документа, удостоверяющего личность, его серия и номер, кем и когда выдан)

Основной вид экономической

деятельности работодателя,

заказчика работ (услуг)

(заполняется в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОКВЭД)

 (не заполняется в случае трудовой деятельности у работодателя, заказчика работ (услуг), являющегося физическим лицом - гражданином Российской Федерации)

Контактный телефон:

Документ,

N

от

подтверждающий

(число)

(месяц)

(год)

факт аккредитации

филиала, пред-

ставительства:

(заполняется в случае осуществления трудовой деятельности в филиале, представительстве иностранной коммерческой организации)

Вы-

дан:

(наименование уполномоченного органа)

Действителен до:

(число)

(месяц)

(год)

Сведения об иностранной коммерческой организации

(заполняется в случае, если иностранный гражданин или лицо без гражданства направлено для осуществления трудовой деятельности в филиал, представительство или дочернюю организацию иностранной коммерческой организации)

Полное наименование

иностранной коммерческой

организации:

Государство, в котором

зарегистрирована иностранная

коммерческая организация:

Код государства,

код города,

телефон

(добавочный

номер)

Вид деятельности

иностранной

коммерческой

организации

Мне разъяснено, что указание в заявлении неправильных (ложных) сведений может повлечь за собой отказ в выдаче разрешения на работу.

     Подтверждаю достоверность указанных мною в заявлении сведений.

С обработкой, передачей и хранением персональных данных, необходимых для выдачи разрешения на работу, согласен.

(Ф.И.О., подпись заявителя)

(дата)

Дата приема документов:

регистр. N:

(число)

(месяц)

(год)

Документы принял:

(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица, принявшего документы)

(подпись)

Сведения о выданном разрешении на работу

Разрешение выдано на срок:

по

(число)

(месяц)

(год)

(число)

(месяц)

(год)

Разрешение:

серия

N

(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица, принявшего решение о выдаче разрешения на работу)

(подпись)

(дата)