(наименование федерального органа) |
N п/п | Предыдущий регистрационный номер участника, поступившего на военную службу из запаса и повторно включенного в реестр участников | Фамилия, имя, отчество (при наличии) участника | Дата рождения участника | Дата возникновения основания для исключения из реестра участников | Основание для исключения из реестра участников с указанием сведений об основании | Право на использование накоплений | Другие сведения |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Руководитель регистрирующего органа | |
(должность, подпись, инициал имени, фамилия)* | |
"__" _______________ 20__ г. | |
М.П. |
________________
* Каждый лист сведений подписывается лицом, ответственным за внесение записей в реестр участников.