ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
к Положению о порядке обеспечения
жилой площадью детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей,
лиц из числа детей-сирот
и детей, оставшихся без попечения родителей,
не имеющих закрепленного жилья
в Новосибирской области
АКТ
обследования санитарно-технического состояния жилого помещения
по месту регистрации ребенка и его родителей
по состоянию на_______________
Нами,_________________________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество лиц, проводящих обследование)
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
в присутствии__________________________________________________________________________________________
(проживающий, находящийся в данном жилом помещении в момент проведения обследования)
проведено обследование санитарно-технического состояния жилого помещения по адресу:________________________
______________________________________________________________________________________________________
(указывается полный адрес: индекс, область, район, населенный пункт, улица, дом, квартира)
______________________________________________________________________________________________________
цель проведения обследования___________________________________________________________________________
(с какой целью проведено обследование: плановое, в порядке контроля, с целью вселения
______________________________________________________________________________________________________
несовершеннолетнего, по обращению или заявлению законного представителя, после пожара и др.)
______________________________________________________________________________________________________
В ходе проведенного обследования установлено:
1. Характеристика жилого помещения:_____________________________________________________________________
(жилой дом, многоквартирный жилой дом, комната, квартира;
______________________________________________________________________________________________________
материал, из которого сделан дом: кирпичный, панельный, деревянный; наличие благоустройства:
______________________________________________________________________________________________________
отопление, водоснабжение, канализация, электричество; занимаемая площадь: кв.м)
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
2. Собственник жилого помещения:_______________________________________________________________________
(частная, государственная, муниципальная, кооперативная др., указать полное наименование)